30天集齐30个可做图书馆武器、外观好看属性的话就没一档的好了。
是的。 一天可以做四种
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先一个一个打吧 异界的远古的放后面打
风之刃的国服名称是风刃长剑 是昆莱山任务 “斡耳朵战争使者” 的奖励物品。 前奏任务是“帐内引导”
疾风之刃讨伐装备怎么获得?疾风之刃讨伐装备获取攻略:1、讨伐装备的制作获取讨伐防具和首饰是从铁匠那里通过各种材料制作的:讨伐首饰:讨伐防具:在这里的图谱是做每日.
Q:幻魔宫是什么？ A:传说莱温地下，有一处神秘幻魔宫。古神罪裔费尔玛在此秘密结社，召唤怪兽传送各地战场，助阿尔奇为虐。新千勇队发现之后，向整个科尔诺斯大陆发出英雄征告，邀请所有勇士前往怪物猎场，闯宫弑怪……在《疾风之刃》不限号测试版本中，全新游戏体验玩法幻魔宫每周六将神秘开启。在幻魔宫内，玩家在一个没有任何障碍物的房间内与源源不断的一波又一波的怪物进行 战斗，直到最后一刻。在幻魔宫的战斗结束后，按照战斗积分排位，每个参与战斗的玩家都将获得排位币，排位币可以兑换多种珍贵道具奖励。 Q:幻魔宫什么时候开启？ A:每周六下午14:00~15:30，幻魔宫会准时开启。幻魔宫玩法包含两个副本：费尔玛幻魔宫地下殿堂（以下简称殿堂）和费尔玛幻魔宫地下会堂（以下简称会堂）。其中，殿堂会在14点整开启，而会堂会在15点开启。 Q:幻魔宫的两个副本有什么区别？ A:殿堂先开启，在殿堂中，玩家可以组队进入，击杀怪物获得幻魔宫药水宝箱和会堂入场券——幻魔宫的魔力中和咒书。使用幻魔宫的魔力中和咒书后，可以在15点就进入会堂，不能组队，单局战斗限时8分钟。在会堂的战斗中，会根据击杀怪物的个数和等级记录分数，与全服玩家进行排位。简单来说，殿堂的战斗是为了获得会堂战斗的入场券和提高效率的辅助药水，而会堂战斗则是提高排位获得奖励的依据。 Q:幻魔宫是否有进入次数的限制？ A:殿堂战斗没有次数限制；会堂战斗进入次数取决于入场券幻魔宫的魔力中和咒书的数量。 Q:幻魔宫的地下会堂的门票从哪里获得？ A:在地下殿堂的战斗中可以获得。 Q:幻魔宫的奖励是什么？ A:根据全服排位，所有参与的用户均可获得相应的幻影石和称号。排位前100名的用户，还可以额外获得专属道具奖励，其中包括光效外观。 Q:幻魔宫的奖励什么时候发放？ A:第一季幻魔宫奖励将于12月29日统一发放，1月12日之前开放兑换。 Q:幻魔宫的奖励如何兑换，可以兑换什么？ A:与玛丽对话，可以在玛丽商店中使用幻影石兑换奖励。奖励内容包括：史诗武器、史诗附魔珠、史诗制造材料、史诗进化材料、恢复药品、经验药水等。
《摩尔庄园》手游新手攻略：摩尔有职业、属性、等级，等级达到一定水平后可以学习职业；角色有三种属性，各种属性达到一定数值可以加入职业……
《摩尔庄园》手游新手攻略：
一、基础设定
摩尔是玩家在游戏中扮演的角色，摩尔可以装扮。一个玩家只能操控一个摩尔，由玩家控制的摩尔可以在游戏中任意变更名称和皮肤颜色。摩尔有职业，有属性，有等级。等级达到一定水平后可以学习职业。玩家可以获得职业称号。职业称号拥有相应的任务，完成职业任务可以获得奖励。玩家可同时拥有多种职业的称号。部分NPC也是摩尔，NPC无属性。玩家单击NPC时会触发剧情和任务。
二、属性设定
该游戏中，角色有三种属性，各种属性达到一定数值可以加入职业。各种属性有不同功能。
三、职业设定
玩家在游戏中可以加入职业，职业没有特殊属性的划分，并且除骑士职业外，无技能并可以参加职业任务，加入职业需要先满足一定的条件，完成加入时的任务。当正式加入某职业时，你可以按月领取以摩尔豆形式发放的工资。加入骑士职业可以解锁卡牌对战系统，获得卡牌对战技能。
超级摩尔俱乐部(Super Mole Club，SMC)是摩尔庄园最神秘的组织。 每个小摩尔从诞生的第一天开始，都梦想着成为这个组织的一员，都梦想着身上带着神圣的SMC标志。要想成为SMC的一员，除了需要经过严格的考验之外，更重要的是你要有一颗乐于助人的心。
四、拉姆
拉姆是摩尔的伙伴，摩尔庄园有可爱的精灵宠物拉姆(LAHM)相伴，每只拉姆1000摩尔豆。
拉姆来自神秘的黑森林，分为初级、中级、高级三个阶段。拉姆到了高级时可进化为第五阶段，第五阶段后可以学习特殊技能。拉姆如果照料不当，就会死亡。死亡的话可以去爱心教堂找神父复活。
每个小摩尔都最多能领养4个小拉姆，小拉姆需要细心照顾，有时它很无聊，就会离家出走，当拉姆回家时，会带来一些物品，拉姆储存在家园里，可以随时在家园取出跟随。游戏内有拉姆学院，小摩尔可以把拉姆寄养在学院里上课，上完课后它就会有很多技能。拉姆可以学习技能，拉姆的技能分为普通技能和属性技能两种，普通技能可以进入特殊场景。属性技能可以获得特殊物品。
《摩尔庄园》手游开局玩法攻略：
【xx鱼在哪钓】特产鱼类在对应玩家家园，特产可点头像查看。鲶鱼鲤鱼等在家园池塘，摩尔拉雅山冰湖钓鱼点产出，海鱼如沙丁鱼，海肠等在神秘湖码头钓鱼点。
【xx种子xx动物及鱼饵饲料获得】鱼饵种子都在开心农场梅森这买，种子有等级限制，饲料动物在阳光牧场尤尤处购买。
【商人问题】没有商人，农作物只能通过订单回收
【禽舍畜舍修筑条件】禽舍需要农场等级14，畜舍是21，不是21就是20，会触发尤任务。
【雪山及缆车卡死】bug应该会修。
【菩提的鱼竿】浆果丛林西瓜果实旁草丛互动触发，触发后领任务重新互动。
【橙色浆果】橙色浆果服装店旁边好像没有，在站岗的旁边草丛有一个。
【浇水】分成33或55的地，移动浇水器快速浇水节省时间。
【钓鱼方法】头上有感叹号及音效，鱼钩下沉点一下，鱼游到绿圈再点。
【前哨站在哪】自己跑，地图上没标，上雪山的楼梯附近，消防署后边有传送口。
【找cp】这都能找cp，是没想到的。
另外，洒水机修复，把洒水机收进仓库再放出来就能完成任务。
《口袋妖怪》中荒芜的世界的图文攻略如下： 1、NO.397(火钢兽):梦世界红莲之窟中心 50j 2、NO.398(迪亚鲁加):完成恶梦神剧情后看看洞退潮后的冰洞 3、NO.399(帕鲁奇亚):完成恶梦神剧情后流星瀑布深处左边新开路口 70j 4、NO.400(雷吉奇卡斯):抓完三神柱后的海底遗迹 70j 5、NO.401(基拉帝纳):反转世界尽头 70j 6、NO.402(克蕾塞莉娅):通关后水静市旅馆二楼50j 7、NO.403(达库莱依):橙华森林鬼屋得到月食50j 8、NO.404(雷希拉姆):幻龙之塔左边的路 70j 9、NO.405(捷克罗姆):幻龙之塔右边的路 70j 10、NO.406(丘雷姆):梦世界幻龙之塔抓完黑白神后去中间的调和之间 70j 11、NO.407(雪米):捕捉完鬼龙幽灵镇房子内得到幽灵30j 12、NO.408(玛娜菲):双辘水下洞口内调查文字后浮出水面发生剧情 30j 13、NO.409(阿尔宙斯):抓完dp三神后的觉醒寺2f，禁止大师球 85j 14、NO.410(凯尔迪奥):梦世界谅解之路上方攀瀑正义溪流 30j 15、No.411(盖诺塞克特):反转世界断罪之间剧情 70j 16、NO.377(雷吉洛克):释放遗迹后的111道路 17、NO.378(雷吉艾斯):释放后的105水道 18、NO.379(雷吉斯奇鲁):海底释放后的120道路
口袋妖怪荒芜的世界那个对战开拓区中象征怎么获得
NO.397(火钢兽):梦世界红莲之窟中心 50j NO.398(迪亚鲁加):完成恶梦神剧情后看看洞退潮后的冰洞 NO.399(帕鲁奇亚):完成恶梦神剧情后流星瀑布深处左边新开路口 70j NO.400(雷吉奇卡斯):抓完三神柱后的海底遗迹 70j NO.401(基拉帝纳):反转世界尽头 70j NO.402(克蕾塞莉娅):通关后水静市旅馆二楼得到三日月之羽去古辰镇某房子睡觉 50j NO.403(达库莱依):橙华森林鬼屋得到月食之羽通关后去水静市某npc的房子睡觉发生剧情 50j NO.404(雷希拉姆):幻龙之塔左边的路 70j NO.405(捷克罗姆):幻龙之塔右边的路 70j NO.406(丘雷姆):梦世界幻龙之塔抓完黑白神后去中间的调和之间 70j NO.407(雪米):捕捉完鬼龙幽灵镇房子内得到幽灵花后前往绿荫镇交换感恩之花进入右边花海 30j NO.408(玛娜菲):双辘水下洞口内调查文字后浮出水面发生剧情 30j NO.409(阿尔宙斯):抓完dp三神后的觉醒寺2f，禁止大师球 85j NO.410(凯尔迪奥):梦世界谅解之路上方攀瀑正义溪流 30j No.411(盖诺塞克特):反转世界断罪之间剧情 70j NO.377(雷吉洛克):释放遗迹后的111道路 NO.378(雷吉艾斯):释放后的105水道 NO.379(雷吉斯奇鲁):海底释放后的120道路 NO.380(拉帝亚斯):一只通关后满世界跑，另一只从水静市某水手处得到梦幻船票 50j NO.381(拉帝欧斯):同上 NO.382(海皇牙):通关后天气研究所 NO.383(古拉顿):通关后天气研究所 NO.384(烈空座):完成二神对战剧情后吉纳市右边天空之柱顶端 70j NO.385(吉拉奇):绿岭市白色岩石许愿发生剧情 30j NO.386(迪奥西斯):神联盟通关后得到船票坐船发生剧情 30j No.387(维库蒂尼):通关后缆车出口向左走进洞发生剧情 30j NO.243(雷公):新紫瑾内向右走过道再向上 50j NO.244(炎帝):火焰近路左边的路口推石进洞 50j NO.245(水君):彩幽冠军路门口从瀑布下来进洞 50j NO.249(路基亚):抓完关东三神鸟后西吉隧道左下角出去攀瀑进洞后的右边 70j NO.250(凤王):抓完成都三神兽去西吉隧道左下角出去攀瀑进洞后的左边 70j NO.251(雪拉比):通关后橙华森林中心处进森林发生剧情 30j NO.144(急冻鸟):冬雪镇左边攀瀑进洞 50j NO.145(闪电鸟):流星瀑布最深处洞内 50j NO.146(火焰鸟):冠军之路2f上方推石进洞 50j NO.150(超梦):在石之洞窟与npc对话选否取得破坏因子后去坏天气岩石捕捉 70j NO.151(梦幻):抓完超梦且通关后取下超梦身上的古代海图去码头发生剧情 30j
和绿宝石差不多
打完电系道管之后，该往哪走？
◆ ◆ ◆
文 | 十点君
职场上，你见过的最丢脸的一件事是什么？
在一次国际大会直播上，某名企前总监正做在做着一场高大上的演讲，台下突然有观众对着他的屏幕大喊：
“你太Low了，下去吧！”
当时他的PPT是这样的，感受一下：
这次PPT带来的灾难——不仅是几分钟的全场尴尬时间，更是引致演讲本人被公司从管理层除名。
有人可能会问：不就是一张PPT吗？至于那么严重吗？
但十点君见过的月薪3万以上的职员，没有一个不是PPT高手。
你想，项目汇报需要PPT，年终总结需要PPT，就连日常开会也都需要PPT……
在竞争激烈的职场中，PPT俨然已经变成了每个职员的脸面。
它代表的不仅仅是你的office技术是否过关。
更是暴露出你做事的认真态度，职场的专业程度，以及你在未来10年中脱颖而出的潜力。
你做PPT的级别
暴露了你的层次
试想，如果你是老板，你会对做出以下两个PPT的员工有什么不同看法？
同事做的项目汇报PPT是这样的：
（简直丑到爆啊！）
而你做出的项目汇报PPT可以是这样的：
老板和同事，即便嘴上不说，心里肯定对你刮目相看。
同事做的年终总结PPT是这样的：
而你做的年终总结PPT可以是这样的：
那你在上级、同事的眼中，就一下子树立了头脑先进、科技范儿的形象。
同事做的日常开会PPT是这样的：
而你做的日常开会PPT可以是这样的：
那不管怎么说，你一定会让大家觉得你是个脑洞大开、创意爆棚的人。
所以说，在职场上，PPT就是你的个人名片。
PPT做得好，自然能彰显魅力和品位：让老板和同事刮目相看。
做不好则会拉低你在老板心中的印象：敷衍、懒惰、审美差、没创意。
如果你是老板，你会对谁委以重任呢？
PPT其实一点也不难
学好后，月薪轻松翻倍
有些同学对PPT有误解，认为做出高逼格的PPT会很难，一直在技术上止步不前：
手里有一大堆资料，头脑却一片空白？
下载了好几套模板，居然一个都用不上？
网络教程无聊枯燥，根本就记不住？
一份PPT改了好几遍，最后还是丑到爆？
直到真的需要做展示时才手忙脚乱，觉得技能不够用。
但在PPT大神看来：PPT本身有80％的功能按钮都是没有用的。利用好20%的按钮，你就可以轻松做出高逼格PPT.....
比如：巧用母版功能，一秒钟批量添加Logo。紧急会议前，再也不用一张张修改！
巧用删除背景功能，一分钟智能抠图。碰到喜欢的图片图标，动动手指就能成为你的素材！
而且，PPT融合了Word和Excel的优点。你只要用好PPT，就能用好office三件套。
所以，只要懂得方法，你也可以：
一针见血地传达你的核心观点，让沟通更高效，节省所有人的时间：
▼土土的表格变身精致柱形图
权威机构显示，PPT还能展示出你的个人特色，提高面试成功率的70%，成为职场的最好敲门砖：
PPT还能复杂难懂的数据可视化，清楚地呈现你的工作成绩，让老板看得见，为你升职加薪奠定基础：
▼会做PPT的人和不会做的区别
甚至，当你想为同事、家人或者爱人做一个逼格满满的相册，拉近关系时，PPT也是不二之选！
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冯注龙
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鬼鬼是洋葱第三期的优秀学员。
她在职场八小时里，是一名企业高管；
在职场八小时外，是一位4岁孩子的宝妈，一边带孩子，一边践行着洋葱阅读，在学习了洋葱阅读的这半年时间里，她开启了线上分享，单场累计收听人数1000＋、举办宝妈社群，带领宝妈们一起成长；
还成为了兼职培训师，一天的培训费用高达五位数，她是怎么做到的呢？
遇上洋葱阅读后
我开始加速自己的人生
我是鬼鬼，一个4岁孩子的职场妈妈。
大家有没有听过一孕傻三年，我就是。四年前刚怀孩子的时候很蠢，经常被上司批评，工作迷茫。婆媳关系非常糟糕，生活状态非常糟糕。
直到孩子出生那一瞬间，我突然觉得人生不一样了，我开始认真的思考:我到底这辈子想成为怎样的人？
我决定我的人生不能再如此被动了，我得主控自己的人生。
我开始读书，开始学习，开始各种旅行。这4年我去了20个国家和地方，读了上百本书，上了五十多个课程。
通过这四年不断的努力和坚持，我的工作和生活全方位翻盘，开挂式逆向成长，同时还有十几条兴趣爱好，整个系统幸福的运作起来。
工作上，直线升职加薪，从一个小职员，到高管。
家庭上，家庭里不单添了个非常可爱聪明的宝贝，也把婆媳关系也从中国恶婆媳变成了中国好婆媳，和先生16年的感情虽然风风雨雨但依旧相濡以沫。
不仅是很好平衡了生活和工作，而且在此基础上还活出了喜欢的自己。
有十几条专业级别的兴趣爱好，且能为我在业余创造各种多元收入。
我觉得我之所以能在这四年逆向蜕变，最重要的一个能力是学习能力。
我一直认为，系统学习是最偷懒的进步方式。而学习洋葱阅读法，则是我的成长超级加速器。
自从加入洋葱阅读法后，洋葱阅读法让我在分享、成长的道路上加速成长。
● 我变得爱阅读，一个月最高峰读了20本书。
● 爱分享，一个星期内分享10场线上分享，2场线下读书会。推出首个线上课程破千次收听。现在成立了宝妈爱学习社群。
● 从一年前一个还不善于言辞，不善于将语言流利说出来的人，成长为现在已经是一个兼职培训师，给企业做培训1天1万元。而这一切，洋葱阅读法是最大的加速器，感恩一年前遇到小六老师。
也许你会好奇，我是如何在边工作边带娃之余，做到上面那么多个兴趣标签？其实有一个能力非常重要，就是学习能力。
本人也不是天生聪明那种，我大学数学挂科几年，嗯，对，挂了4年，延迟毕业那种；一般本科都会通过的四级我没通过，算是个学渣吧。
但后来，我去修影视广告专业获得了17个A+做到了全年级第一，逆转成为学霸。
而且是也在生娃后孕蠢三年的女人特殊身体时期，也就是记忆力特别不好的时侯实现各种人生逆转的。
所以对于如何学习，我是有自己一套方法论的。今天借此机会，我来分享一下【如何上好洋葱阅读法这门课】，说说我是如何系统学习这门课程的，做到如此蜕变的。
那么，如何上好洋葱阅读法这门课呢？
我们很多人在学习上，都会有一个误区，就是觉得上课，就是学老师所教授的知识，学完知识就没有了。
但其实，如果要真正完整吸收好一门课程。需要从下面几个维度去思考收获。
01
向知识学习
在洋葱阅读法课程里，收获了对系统学习阅读的方法论，让阅读成体系。
掌握了训练大脑、碎片阅读、快速阅读、主题阅读、深度阅读、和阅读变现等知识。
这让我收获了一个特别神奇的工具，借用这个工具，可以去读一切我想读的书籍，把一切我想要的知识吸收进大脑，特别的强大，特别的酷。
02
向同学学习
初识洋葱阅读法课程，一开始没被小六老师的才华吓到，反而被群里优秀的小伙伴吓到了。
每次看群里大家的分享和作业，各种思维导图、视觉笔记、九宫格、千聊分享、喜马拉雅分享，就觉得在这里，学霸扎堆，学霸太不值钱了。
其实，我觉得只要你踏进洋葱阅读法的那一刹那，无论你是不是爱学习的人，那一刻，你都即将蜕变成为学霸。在这里，人人都是学霸。
我的微信群特别的多，每天1000+未读信息，可是最活跃的群，就是我们洋葱阅读的群，我也会每天坚持看看大家都聊了什么。每天大家都变着法子互动，变着花样分享，让阅读很有趣，让学习很有趣。
这样的氛围，让我觉得，学习是件很轻松愉快的事情。
同时21天+100天下来，收获了特别多来自全国五湖四海，各行各业的朋友，大家都特别的热情，互相共勉。
经常能在班里的同学身上学到很多有趣又或是有料的东西， 感觉自己就像X战警里的天启一样，不断发现同学的优点，并不断的吸收内化到自己身上。
也正是因为这种氛围，我觉得太难得了，所以我也报名了第五期的课程复训，不是因为知识没有掌握，而就仅仅图这个美好的学习氛围，继续同心同频同愿者同行。
03
向老师学习
其实在洋葱阅读法前就认识小六老师，那是去年年底。
那时候我虽然脑里积累了一定的知识，但不懂表达，分享不出来。对写作和个人知识变现这块非常有困惑。
偶然在网上看到小六老师的文章，觉得他写的很好，然后看到他在在行上可以约见，我就直接约了。在约见前，用了3天时间把小六老师的书还有简书、订阅号上的文都看了一遍。
和小六老师的约见其实就短短一小时，可小六老师系统性的，方向性的给予了我很多写作和个人知识变现这块的建议，以及个人品牌的搭建。
于是，这1年时间，我朝着小六老师给的建议以及他的朋友圈影响，学习演讲、学习写作、学习阅读、然后搭建了自己的个人订阅号、个人的课程、个人的一系列分享，让我很好的搭建了自己小小的个人品牌体系，而且继续创作了更多元化的收入方式。
上了洋葱阅读法后，再一次深入了解小六老师， 觉得老师特别擅长提炼和管理知识，能将复杂的知识讲的精炼又易懂，有趣又有料。
但最让我佩服的是小六老师的匠心精神。
我之前说了我上了五十多个课程，但都是线下的。线上课程我很少上，因为我总觉得学的东西会因为线上的这种方式而受局限。
而洋葱阅读法，从一开始发的教材，各种互动册，游戏指南，然后到训练营的搭建，互动，到百天营的搭建，互动，PK，分享，读书会，到最后居然直接出书了。
各种玩法层出不穷，整整高频次的学习了121天，真的把本来读书困难的人教到轻松阅读几十本，而且每一期都在不断的迭代。
这种把一件事情做到极致的精神，真的震撼到我了，特别的佩服。
04
课程设置学习
课程的游戏力，社群的运营互动，读书会，海盗集市分享，出书，这已经完全超出知识本身了，让学员能真正的做到，学会。
不仅是老师牛，而是让学员真正的牛逼。
05
知识内化迁移
● 第一，学了洋葱阅读法带给我的改变首先是阅读习惯养成，是发自内心的爱上读书。现在每天吃午饭，我都会带着本书。
在等候的时候，都会看书。我在家看书的时候，我那4岁的小宝贝也会受我影响看书。
● 第二，看到老师或者同学推荐的好书，自己感兴趣的，直接京东就付款秒买。这几个月下来，我突然发现，原来读书也挺贵的啊，买书也可以花几千大洋。
● 第三，是思维的变化，拥有了洋葱阅读这套方法，就想拥有了一把打开世界的钥匙。我可以看进入任何我想看的书，吸收任何我想看的知识。
06
实战训练
学了这套阅读工具后，最重要就直接做，因为工作实在太忙还有各种学习的关系，读的其实没有太多，但是，去年年底给自己计划2018年年度阅读的50本，已经完成了。
在课程上学习到的主题阅读，也就一主题去同时问几本书的方法，也让我萃取出就一问题联机询问的能力，衍生出主题人脉法，运用在工作里解决工作问题。
07
分享
其实我在上一期的洋葱阅读的学习过程中，工作真的很忙，而且学习课程也很多，期间还去了两三次的旅行。
所以在参加100天海盗的时候，我基本没怎么参与，期间只完成了一周一次语音任务而已。群里的船队PK基本没参与，就连分船队也是最后默认分配的。
后来有一天，大概在进行到50天的时候，我突然发现，我们船队，居然排名倒数第一。
那时候我就蒙了，我那股不服输的心啊，虽然不是凡事争取第一名，但是从小就没拿过倒数第一啊。
所以，我那次一口气，一周10次线上分享和2次读书会的经历，也让我成功推出了属于自己的第一个线上课程，收听量破1000人次。
我万万没有想到，就是因为那小小的不服输的心，开启了我的分享蜕变之路。这不但让我更好的掌握了课程知识，同时也帮助了更多的人。一举多得。
第三期洋葱阅读法结束后，我成立了宝妈爱学习社群，帮助一百个宝妈们学习、成长、互助成为喜欢的自己。
而现在，通过不断刻意练习分享，我已经是一名兼职培训师了，给企业培训收费1天1万元。这一切，都是我1年前无法想象的，从一年前一个还不善于言辞，不善于将语言流利说出来的人，现在居然成长为现在已经是一个兼职培训师，这一切，真的要非常谢谢彭小六老师。
好了，这就是我分享【如何上好洋葱阅读法这门课】。
最后分享一张图，下面这图是我印象笔记的笔记目录截图，是关于洋葱阅读法的笔记体系，数字是笔记数。
建议各位同样用印象笔记的同学，也可以参考以下笔记本目录方式建立自己的系统学习库。
在这里再次感谢小六老师以及各位同学们，陪伴了这么一段美好的时段，一起共同进步。
愿继续同心同频同愿者同行，愿我们一起通过阅读，活成那个喜欢的自己。
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01 上课方式
本期训练营为线上训练营，将在微信群内进行，采用PPT+语音的方式，在直播间上课，所有课程信息都会在群里公布。所有直播课程在课程结束后可以永久回听。
02 上课时间
2018年11月05日—12月07日
03 费用
价格：1299元
04 报名方法
第1步：添加Andy姐微信（见上方）
第2步：付费后，届时会在开营前拉学员进群。
05 须知
由于课程的特殊性，购买后暂不接受退费，请考虑清楚再进行购买。
课程所发的文字材料，版权归行动派所有，请勿外传。
PS：文中作者介绍：鬼鬼，中国人民大学EMBA，汽车金融行业高管，时间管理实战派讲师。
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大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的李文思。
相信点开来看这篇文章的你，和我一样，都非常关注 HPV 疫苗的上市。既今年5月海南省率先开始预约/接种 HPV 疫苗后，刚刚过去的8月份广州、深圳、杭州、北京等地区也已经开始了 9价 HPV 疫苗的预约和接种。
HPV 疫苗可以有效降低罹患宫颈癌的概率，大家也应该看过了不少关于HPV疫苗的内容了，但是还有很多同学问了很多问题，今天我就来逐一回答一下。
关于接种价数
▍9价比4价或2价好吗？
在谈论哪种疫苗更好之前，我们先要明确一下疫苗价数以及三种疫苗的不同。
HPV疫苗的价数是指这一支疫苗中含有的 HPV 病毒亚型种类的多少。9价的 HPV 疫苗中有9种不同的 HPV 病毒，4价的则有4种，2价的仅有2种。
并不是所有的HPV 病毒都会导致宫颈癌，根据研究显示，有11种 HPV 亚型可能与宫颈癌发病相关，包括：hpv16/18/31/33/35/45/51/52/56/58/61型。
2价 HPV 疫苗只包括了两种高危型；而4价和9价的 HPV 疫苗不仅包括了部分高危型，还包括了低危型，可以预防性病，比如尖锐湿疣。
图片注：
a. 防控概率并非指未罹患宫颈癌的概率，而是有多少比例的宫颈癌由该疫苗所覆盖的高危型 HPV 病毒引起。84.5% 的宫颈癌是由 16/18两种亚型引起的，因此2/4价疫苗防控概率为84.5%；92.1% 的宫颈癌是由16/18/31/33/45/52/58 引起的，因此9价疫苗防控概率为92.1%。
b. 此处列出的价格供大家参考，实际价格还请参照当地医院及其他医疗机构的价格公示。
c. 中标价是政府与生产厂家磋商后商定的价格，约等于公立医院零售价。由于运往不同地区的成本、各地政府招标政策等诸多因素，各地中标价略有不同，但总体相差不大。
d. 详细说明见下后面再一小节。
简单说呢，
9价 HPV 疫苗覆盖的高危型更多，能够提供更多的保障；
9价和 4价HPV疫苗都可以在一定程度上预防性病；
9价 HPV 疫苗的上市最晚，临床数据 (包括安全性) 都少于2价或4价HPV疫苗，也更贵。
▍2价、4价、9价，我该接种哪一种呢？
希望大家能够明白的是，对于每一个医疗决定，不只是接种哪一种 HPV 疫苗，这些问题并没有最好的答案，只有当下最适合你的选择。
换个说法的话，
如果你是一个希望能够更全面的保护自己，而且有充足的经济实力，可以选择 9价 HPV 疫苗；
如果希望接种 HPV 疫苗，但又担心安全性，选择比较保守，那么可以选择 2价或 4价 HPV 疫苗 (上市时间更久，各方面的数据更充足)；
如果你的性伴侣 (包括既往) 比较固定或者你尚无性生活，那么可以考虑选择2价或 4价 HPV 疫苗；
如果你自己或/和目前伴侣的性生活经历比较丰富多彩，从能够更好保护自己的角度出发，更建议接种效价高的 9价 HPV 疫苗。
而从接种年龄上看，目前三种疫苗的适应证中都规定了相应的年龄：
9价疫苗的接种年龄的上限为26岁，相对较为严格；
2价和4价疫苗的接种年龄上限为45岁，如果你已经超过了26岁，在国内只能选择这两种；
2价的接种年龄下限为9岁，如果想尽早为自家小朋友接种的话，2价是更合适的。
总结来说，你可以根据你自己的实际情况来选择，当有疑问或顾虑时，可以咨询医院医生或者在线医疗咨询平台，与医生或药师讨论后再决定。
▍国内 HPV 9价疫苗多少钱？
公立医院/医疗机构大约在 ￥4000/三针，私立医院更贵一些，但包含的服务也更全面。
根据目前各地区公布的第二类疫苗采购项目公开资料，上海地区拟中标价约在1300元/针，北京、海南两地区中标价为1298元/针，杭州地区中标价为1326元/针。接种时，部分医院会附加25元/针左右的注射费，因此三针接种完成的总价格大约在4000元左右。
在意就医环境和服务的朋友也可以尝试私立医院（如和睦家、嘉会医疗），三针价格在 ￥5500 - 6800 不等，一般还包含了简单的体检和医疗咨询等项目，就医环境、体验和服务都会更好一些。
▍之前接种过 2价或 4价疫苗，现在还需要接种 9价疫苗吗？
虽然 9价疫苗能够额外覆盖5种高危型病毒，但接种过 2价/4价疫苗的女性同样有较高的几率避免高危型病毒的感染，达到类似的临床获益。
目前，也尚未有序贯接种的有效性和安全性报道，因此并不常规建议已经接种过 2价/4价疫苗的女性再次接种 9价疫苗。
但是，如前文所说，如果非常担心自己感染、也有足够的经济实力，再次接种9价疫苗也不是绝对禁止的。
▍前两针接种了2价/4价疫苗，第三针接种9价疫苗可以么？
并非完全不可以，美国疾控中心 (CDC) 曾经出台过一个相似的文件，用以指导已经接种过2价或4价疫苗的患者第二次或第三次时改为接种9价疫苗的情况。
但如非特殊原因，仍不建议混合接种，其中有这样几个原因的考虑：
1. 目前三种 HPV 疫苗表达系统、佐剂以及抗原含量都不相同 ：
可以看到，9价疫苗高危型的抗原含量高于2价和4价病毒；葛兰素史克的二价疫苗使用了两种类型的佐剂加强免疫原性 (就是刺激机体产生抗体的能力)，而默沙东的4/9价疫苗使用了铝盐；表达系统也不一样，有杆状病毒和酵母菌的区分。
佐剂、表达系统、抗原含量不相同，如果交叉接种，可能会存在免疫原性强度的差异。这也是常规建议使用同一种疫苗完成接种程序的原因。
2. 2价和4价疫苗具有对HPV31/33/45交叉保护作用。
虽然2价和4价疫苗并没有涵盖这三种亚型，但却能诱导人体产生相应的抗体，对HPV31/33/45产生保护作用。其中4价HPV疫苗对HPV31产生交叉保护作用；2价疫苗对HPV31/33/45产生保护作用。
这可能是CDC认为可以序贯接种九价疫苗的考量之一 (对低危型抗体也有诱导作用，接种九价后可能滴度依然足够)。
3. 交叉接种后的安全性和作用是否一致，数据都不足。目前缺乏数据证明交叉接种与同一种疫苗顺次接种的作用一致，当然也没有数据表明两者有差异或可能引起严重的不良反应。
4. 目前美国只有9价疫苗在售，CDC出台该文件很可能为应对当时市场上疫苗种类更替而做的桥接说明 (也就是在没有2价或4价完成接种的情况下是否可以接种9价)，不适用于普适性情况 。也就是说，这项指导很可能是不得已为之，并不代表CDC鼓励这样的做法。
5. 保守来说，我认为没有必要在开始接种2价和4价疫苗后停止接种程序，等待9价疫苗的接种，从保护效力以及获益性来讲，并没有特别大的提高，相反增加了未知的风险。
所以，对于已经在其他地方接种了2价或4价，但是由于各种原因不得不交叉接种或者说自己不放心想要交叉接种9价疫苗的朋友而言，也可以放心接种9价疫苗。但如非特殊情况，还是不建议这样接种。
▍我是男孩子，还需要接种么？
好莱坞影星迈克尔·道格拉斯 2010 年自爆因通过口交感染HPV从而导致咽喉癌。男性通过kou交、gang交等方式感染 HPV，会提高罹患咽喉癌、肛门癌、阴茎癌的概率。
所以，男性接种 HPV 疫苗的主要好处是有可能预防前面提到的肛门癌、生殖器疣等疾病。
理论上，男性接种 HPV 疫苗也能够保护性伴侣免受 HPV 感染。但实际上，并没有数据来支持这个观点。
从接种疫苗的经济学出发，男性接种 HPV 疫苗获益远没有女性接种 HPV 疫苗来的大，因此在并未全面推荐男性接种 HPV 疫苗。
如果你非常忧虑自己的健康，惴惴不安害怕 HPV 感染，或者非常负责任的要为伴侣的健康出一份力，当然可以接种。
关于接种年龄
▍已经过了26，可以超龄接种 9价疫苗么？
理论上是可以超龄接种的，之所以有年龄的规定，是考虑到疫苗接种的成本效益。
年龄并不是影响HPV疫苗预防效果的唯一因素，有无性生活比年龄更为重要。一个24岁已婚女性接种 HPV 疫苗的获益可能要比一个30岁处女接种后获益更小。
在其他条件相同情况下，随着年龄的增大，疫苗接种的获益也随之下降。超过45岁的女性就已经不再建议接种HPV疫苗，而是常规接受 TCT (液基薄层细胞检测，一种宫颈癌检测手段) 宫颈癌筛查。
从目前国内 HPV 疫苗预约的火爆程度来看，无论最先开始的海南，还是8月刚刚开始广州深圳杭州，HPV 疫苗整体上供小于求，因此可能会对接种条件把握的更严格。
5月30日在海南和睦家医院预约接种9价疫苗的患者被强制要求在26岁以内，可能是考虑到疫苗供量有限的问题，优先为符合适应证的患者进行预约接种。
关于疫苗上市
▍现在 9价疫苗有上市的消息了么？已经可以预约了么？
9价疫苗5月底已经在海南接受预约和接种，广州、深圳、杭州、北京也已经开始预约/接种，其他地区应该会逐渐铺开的。
目前国内批准上市的疫苗是国外进口的原研疫苗，也就是国外的生产基地生产好疫苗打包进入国内。通俗讲，就好像海淘的化妆品，不同的是所有的物流都是由厂家负责。
因此在批准上市和我们见到疫苗实体之间有很多环节：
发批件→国外发货→批签发→清关→物流到指定接种地。
同时，各地卫生系统部门还要组织与厂家进行议价，确定最后疫苗的价格。
这个过程耗时决定了从上市到当地预约接种疫苗的时长，所以还没开始的地区也不用急。
关于疫苗接种
▍在哪里可以接种呢？咨询疾控中心还是去医院？
从2价疫苗和4价疫苗接种情况看，目前在医院或者社区卫生服务站接种 HPV 疫苗是最方便的，尤其是各地的较大的妇产专科医院，比如上海的复旦大学附属妇产科医院。
必须承认的是，HPV 疫苗确实可能「一苗难求」，如果不介意价格，可以考虑外资/私立医院。
▍预约接种之前需要其他的体检或健康方面的条件么？（尤其是有性生活的话）
对于普通接种者不需要，预约接种之前不需要做TCT，也不需要检测体内 HPV 感染情况。
感染了 HPV 且已经接受治疗的女性，根据国家药品监督管理局 (NMPA) 的建议，在病毒转阴后接种疫苗更好。
如果有性生活的话，唯一需要注意的就是采取避孕措施，在接种的半年内最好不要怀孕。
▍备孕的妇女或者孕妇可以接种么？
根据NMPA的意见，目前缺乏孕妇使用 HPV 疫苗的数据，因此不推荐孕妇接种HPV疫苗。
而根据CDC的数据和说明，哺乳期女性是可以接种 HPV 疫苗的，对于妈妈和婴儿不会造成安全影响。HPV 感染的危害其实没有想象中那么大，可以等胎儿出生、断奶后再接种。
备孕的妇女可以根据自己对HPV疫苗的需要程度以及备孕进度，来调整自己的接种计划或者备孕计划。目前还没有发现疫苗对胎儿有不利影响，一般而言接种疫苗并不影响妊娠，因此不必过度恐慌。
如果在接种期间意外怀孕，可以在产检时及时告知医生，并在观察下继续怀孕。WHO 认为女性可以在生完孩子后再继续补种剩余的接种次数。
▍网上热传的「HPV疫苗致 328 人死亡，上千人致残」是真的吗？
假的。
引用 WHO 的定义，我们先区分两个概念：药物不良反应 vs 药物不良事件。
不良反应是指了预防、诊断、治疗疾病或改变人体的生理功能，在正常用法用量下服用药物后集体所出现的不期望的有害反应。
不良事件是指药物治疗过程中所发生的任何不幸的医疗卫生事件。
也就是说，不良反应与药物本身有因果关系，不良事件则不一定药物本身有因果关系。而这个谣言中所提到的数据，是指不良事件。
它的来源是这样的：引用的数据来自美国疫苗不良反应报告系统 (VAERS)，准确描述应该是：「有 328 名使用过 HPV 疫苗的患者死亡，有 51968 名使用过 HPV 疫苗的患者出现了不适症状。不过这些死亡或不适症状不一定与接种 HPV 疫苗有关。」
举个例子，一位患者白天接种了 HPV 疫苗，晚上吃了小摊上没处理干净的海鲜，出现了严重腹泻并入院治疗。那么上报之后，在 VAERS 中医生会记录这次严重腹泻是 HPV 疫苗的不良事件。但实际上，腹泻仅仅是吃了不干净的东西导致的，和 HPV 疫苗的接种不一定有因果关系。
目前根据上市后不良事件的分析，与 HPV 疫苗接种相关的严重不良反应发生率很低，不必太过担心。
WHO 在 2014 年发表 HPV 疫苗的立场文件[2]，对 HPV 疫苗的安全性进行了讨论并得出结论：HPV 疫苗的安全性较好。
HPV 疫苗并非没有不良反应，但通常较为轻微，并具有自限性，并未发现可归因于疫苗的死亡或瘫痪这种严重不良事件。
▍网上还说「接种HPV 疫苗导致怀孕率下降25%」是真的吗？
你还别说，这话是有数据支持的，来源是2018年《毒理与环境健康杂志》上的文章。作者通过数据库回溯了2007-2014年800万25岁-29岁美国女性的怀孕情况，发现：约 60% 没接种 HPV 疫苗的女性怀孕过至少一次，但接种过疫苗的女性中只有 35% 怀孕过；在已婚女性中，75% 未接种疫苗的女性怀孕过，但接种过疫苗的已婚女性中只有 50% 怀孕过一次。最后得出结论，如果这800万的女性都接受过HPV疫苗的话，那么怀孕妇女总数将减少200万。
听起来好怕怕哦！而且是国际权威杂志哦！我是不是不应该打疫苗了？
答案当然是：不是！作者在文中也声明了自己的观点：虽然数据显示疫苗接种与女性怀孕率降低相关，但并不能因此得出疫苗是怀孕率降低的原因。文章发表后，有很多业界大牛也都对该项研究进行了批判，认为分析的过于草率，容易进入统计学陷阱。
它的问题在哪里呢？就是怀孕率不仅仅和怀孕能力有关，还和生育意愿相关。比如说，100位女性中，有28位想生孩子，其中25位怀孕，那么怀孕率为25%。但这并不能说明其他72人不能怀孕。而该文章仅仅分析了可能和怀孕率相关的客观因素，比如接种疫苗等，但并没有调查这些女性的生育意愿。如果仔细看文章，会发现这些女性的社会人口学特征（比如学历、收入等）有着明显差异。接种HPV疫苗的女性，受教育程度越高，收入也相对较高，可能导致他们的生育意愿更弱。
这导致了「看起来」接种疫苗与低怀孕率相关，却可能是背后的社会因素导致的。因此大可不必让疫苗背黑锅。
▍是不是接种疫苗后就高枕无忧了？
不是的，无论2价、4价还是9价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。
疫苗只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。因为，现有的疫苗，包括九价疫苗并不能预防所有的高危型 HPV，而且可能还有一小部分高危型 HPV 目前没有被鉴定出来，也就更没有针对性的疫苗了。
大家可以对照下面这个 WHO 给出的图例，参照自己的年龄，来大致了解可以做哪些。
截图来源：who.int [3]
此外，医学界认为绝大多数的宫颈癌是由于感染了 HPV 引起的，但还有一小部分宫颈癌可能是其他因素引起的，如吸烟。
疫苗的作用在于「治未病」，宫颈癌筛查的作用是「治初病」。
如果将宫颈癌比作想要进入房间撬开保险柜偷走「健康」的贼，那么HPV疫苗的作用类似于这个房间的栅栏门，虽然能够抵挡足够的敌人，但是依然有缝隙可以让飞贼溜进来。而宫颈癌筛查的作用是保险柜的锁，不能因为栅栏门锁上了，而将保险柜的门大敞四开。WHO 认为 30 岁以上的女性应该定期进行宫颈癌筛查。
李文思博士感谢朋友钟伟童在药品注册方面提供的专业意见，进化论也要感谢李文思为这篇内容付出的宝贵时间和精力，以及江苏的医生 Matnis 在审稿中给予的大量帮助，感谢二位～
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参考内容：
[1]VAERS 查询疫苗不良反应事件报告
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[2]WHO 立场文件
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[3]WHO 宫颈癌的综合预防与控制：给女性更健康的未来
网页链接
[4]FDA 关于 Gardasil 的说明书
网页链接
[5]FDA 关于 Gardasil 9 的说明书及患者应了解的信息
网页链接
[6]FDA 关于 Cervarix 的说明书
网页链接
[7]Delong G. Alowered probability of pregnancy in females in the USA aged 25–29 who receiveda human papillomavirus vaccine injection[J]. Journal of Toxicology &Environmental Health Part A, 2018, 81(1):1-14.
[8]北京启动九价宫颈癌疫苗接种预约，一针约1300元网页链接
头图插画作者：rovoz Zhong
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