高空抛物危害极大
因为被抛下来的东西
不再仅仅是一件物品
而是变成了一件伤人甚至杀人的凶器!
下班回家险被菜刀砸中
前两天市民张先生就在自家楼下因高空坠物遭遇了惊魂一瞬。从天而降的一个东西差点砸到了他,定睛一看,万万没想到,竟是一把菜刀。
网路配图
监控画面显示,当天下午6点半左右,赵女士的丈夫张先生下班骑着电瓶车回到家楼下,忽然他感觉有一个东西从头顶飞过。被吓了一跳的他赶忙停下车回头查看,就在2米远他刚骑过的地方竟然躺着一把菜刀。
赵女士称
我在窗口看着他回家的,
看着他转弯过来,
我还以为是一个白色塑料袋落下来了。
如果张先生稍微往后坐一点,刀就掉到他身上了,后果不堪设想。看到这一幕后,赵女士赶紧跑下楼立刻用一块红布将地上的刀盖住,避免别人经过。
后怕的张先生连忙报了警并通知了物业管理人员。
菜刀从何而来?
辅警准备对楼内住户进行挨家挨户排查。赵女士家住的这栋楼有18层,里面住户众多,这给排查增添了太多困难。结合与物业部门的交流和赵女士的描述,最终判断这把刀应该是从楼内较高楼层落下的。于是物业人员直接来到顶楼,准备从高层往楼下挨家挨户询问。
调查中,赵女士还反映了一个情况,前几天她家的车也被一个瓶子从楼上扔下砸到了。
结合赵女士反映的情况,民警怀疑楼内可能有一户居民经常扔东西下楼。
酒后夫妻吵架
丈夫往楼下扔菜刀
辅警与物业人员从顶楼开始挨个敲开18楼和17楼住户的房门,却并没有发现任何可疑的住户。正当一筹莫展之际,一名物业人员听见16楼隐约传出了争吵的声音,一行人顺着一阵阵吵架的声音锁定了其中一户人家,辅警打开了虚掩的大门,发现吵架的声音是从最里面的一个房间传出来的,随即辅警敲开了那扇房门。
屋内的夫妻二人打开房门看见辅警立刻明白发生了什么,男子口齿不清地承认菜刀是他扔的,而一旁的女子则一边向赵女士道歉一边在不断哭泣。
民警将屋内男子孟某带回派出所接受调查。在所里孟某承认当天他喝了一些酒且与妻子发生了激烈冲突,情绪激动之下他将切菜用的菜刀不慎扔下了楼,差点砸到了楼下的张先生,且扔东西的情况也并非第一次发生。
据了解,房东得知情况后立刻通知孟某夫妻二人搬离了此处。
在此警方提示
↓↓↓
住在楼上的市民不要随意高空抛物,有时虽然丢下的只是一个小东西,但是从高处落下,会产生很大的破坏力,造成严重后果的要承担法律责任。
幸好没有砸到人
否则后果不堪设想
类似事情一直在发生
01
3月9日,东莞塘厦镇观澜碧桂园小区,3个月大的女婴凡凡被楼上掉落的苹果砸中。医院出具的病情介绍上写着:重型颅脑损伤、迟发性颅内血肿、极重度贫血、创伤性休克……
02
2016年11月11日,四川遂宁,不满周岁的言言躺在婴儿车中经过一栋居民楼楼下时,被一颗从天而降的健身铁球砸中,当晚抢救无效死亡。
03
2016年11月20日,出生仅44天的女婴被奶奶抱着在小区里晒太阳,突然被一块鸡蛋大小的水泥砸中头部,经抢救,虽然脱离了生命危险,但留下了严重的后遗症。
04
2017年7月11日,在深圳宝安区松岗街道蚌岗村,一名年仅21岁男子路过时被高空坠下的一块石头砸中头部,抢救无效身亡。
有时候无意识的随手一丢
画一条抛物线,
就有可能摧毁一个生命,
甚至一个家庭。
高空抛物危害之大,
甚至产生的法律责任,
是难以估量的。
在法律上,对于高空抛物是这样说的:
让我们一起向高空抛物行为说
“不”!!!
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文 | 十点君
职场上,你见过的最丢脸的一件事是什么?
在一次国际大会直播上,某名企前总监正做在做着一场高大上的演讲,台下突然有观众对着他的屏幕大喊:
“你太Low了,下去吧!”
当时他的PPT是这样的,感受一下:
这次PPT带来的灾难——不仅是几分钟的全场尴尬时间,更是引致演讲本人被公司从管理层除名。
有人可能会问:不就是一张PPT吗?至于那么严重吗?
但十点君见过的月薪3万以上的职员,没有一个不是PPT高手。
你想,项目汇报需要PPT,年终总结需要PPT,就连日常开会也都需要PPT……
在竞争激烈的职场中,PPT俨然已经变成了每个职员的脸面。
它代表的不仅仅是你的office技术是否过关。
更是暴露出你做事的认真态度,职场的专业程度,以及你在未来10年中脱颖而出的潜力。
你做PPT的级别
暴露了你的层次
试想,如果你是老板,你会对做出以下两个PPT的员工有什么不同看法?
同事做的项目汇报PPT是这样的:
(简直丑到爆啊!)
而你做出的项目汇报PPT可以是这样的:
老板和同事,即便嘴上不说,心里肯定对你刮目相看。
同事做的年终总结PPT是这样的:
而你做的年终总结PPT可以是这样的:
那你在上级、同事的眼中,就一下子树立了头脑先进、科技范儿的形象。
同事做的日常开会PPT是这样的:
而你做的日常开会PPT可以是这样的:
那不管怎么说,你一定会让大家觉得你是个脑洞大开、创意爆棚的人。
所以说,在职场上,PPT就是你的个人名片。
PPT做得好,自然能彰显魅力和品位:让老板和同事刮目相看。
做不好则会拉低你在老板心中的印象:敷衍、懒惰、审美差、没创意。
如果你是老板,你会对谁委以重任呢?
PPT其实一点也不难
学好后,月薪轻松翻倍
有些同学对PPT有误解,认为做出高逼格的PPT会很难,一直在技术上止步不前:
手里有一大堆资料,头脑却一片空白?
下载了好几套模板,居然一个都用不上?
网络教程无聊枯燥,根本就记不住?
一份PPT改了好几遍,最后还是丑到爆?
直到真的需要做展示时才手忙脚乱,觉得技能不够用。
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大家好,我是来自复旦大学附属中山医院的李文思。
相信点开来看这篇文章的你,和我一样,都非常关注 HPV 疫苗的上市。既今年5月海南省率先开始预约/接种 HPV 疫苗后,刚刚过去的8月份广州、深圳、杭州、北京等地区也已经开始了 9价 HPV 疫苗的预约和接种。
HPV 疫苗可以有效降低罹患宫颈癌的概率,大家也应该看过了不少关于HPV疫苗的内容了,但是还有很多同学问了很多问题,今天我就来逐一回答一下。
关于接种价数
▍9价比4价或2价好吗?
在谈论哪种疫苗更好之前,我们先要明确一下疫苗价数以及三种疫苗的不同。
HPV疫苗的价数是指这一支疫苗中含有的 HPV 病毒亚型种类的多少。9价的 HPV 疫苗中有9种不同的 HPV 病毒,4价的则有4种,2价的仅有2种。
并不是所有的HPV 病毒都会导致宫颈癌,根据研究显示,有11种 HPV 亚型可能与宫颈癌发病相关,包括:hpv16/18/31/33/35/45/51/52/56/58/61型。
2价 HPV 疫苗只包括了两种高危型;而4价和9价的 HPV 疫苗不仅包括了部分高危型,还包括了低危型,可以预防性病,比如尖锐湿疣。
图片注:
a. 防控概率并非指未罹患宫颈癌的概率,而是有多少比例的宫颈癌由该疫苗所覆盖的高危型 HPV 病毒引起。84.5% 的宫颈癌是由 16/18两种亚型引起的,因此2/4价疫苗防控概率为84.5%;92.1% 的宫颈癌是由16/18/31/33/45/52/58 引起的,因此9价疫苗防控概率为92.1%。
b. 此处列出的价格供大家参考,实际价格还请参照当地医院及其他医疗机构的价格公示。
c. 中标价是政府与生产厂家磋商后商定的价格,约等于公立医院零售价。由于运往不同地区的成本、各地政府招标政策等诸多因素,各地中标价略有不同,但总体相差不大。
d. 详细说明见下后面再一小节。
简单说呢,
9价 HPV 疫苗覆盖的高危型更多,能够提供更多的保障;
9价和 4价HPV疫苗都可以在一定程度上预防性病;
9价 HPV 疫苗的上市最晚,临床数据 (包括安全性) 都少于2价或4价HPV疫苗,也更贵。
▍2价、4价、9价,我该接种哪一种呢?
希望大家能够明白的是,对于每一个医疗决定,不只是接种哪一种 HPV 疫苗,这些问题并没有最好的答案,只有当下最适合你的选择。
换个说法的话,
如果你是一个希望能够更全面的保护自己,而且有充足的经济实力,可以选择 9价 HPV 疫苗;
如果希望接种 HPV 疫苗,但又担心安全性,选择比较保守,那么可以选择 2价或 4价 HPV 疫苗 (上市时间更久,各方面的数据更充足);
如果你的性伴侣 (包括既往) 比较固定或者你尚无性生活,那么可以考虑选择2价或 4价 HPV 疫苗;
如果你自己或/和目前伴侣的性生活经历比较丰富多彩,从能够更好保护自己的角度出发,更建议接种效价高的 9价 HPV 疫苗。
而从接种年龄上看,目前三种疫苗的适应证中都规定了相应的年龄:
9价疫苗的接种年龄的上限为26岁,相对较为严格;
2价和4价疫苗的接种年龄上限为45岁,如果你已经超过了26岁,在国内只能选择这两种;
2价的接种年龄下限为9岁,如果想尽早为自家小朋友接种的话,2价是更合适的。
总结来说,你可以根据你自己的实际情况来选择,当有疑问或顾虑时,可以咨询医院医生或者在线医疗咨询平台,与医生或药师讨论后再决定。
▍国内 HPV 9价疫苗多少钱?
公立医院/医疗机构大约在 ¥4000/三针,私立医院更贵一些,但包含的服务也更全面。
根据目前各地区公布的第二类疫苗采购项目公开资料,上海地区拟中标价约在1300元/针,北京、海南两地区中标价为1298元/针,杭州地区中标价为1326元/针。接种时,部分医院会附加25元/针左右的注射费,因此三针接种完成的总价格大约在4000元左右。
在意就医环境和服务的朋友也可以尝试私立医院(如和睦家、嘉会医疗),三针价格在 ¥5500 - 6800 不等,一般还包含了简单的体检和医疗咨询等项目,就医环境、体验和服务都会更好一些。
▍之前接种过 2价或 4价疫苗,现在还需要接种 9价疫苗吗?
虽然 9价疫苗能够额外覆盖5种高危型病毒,但接种过 2价/4价疫苗的女性同样有较高的几率避免高危型病毒的感染,达到类似的临床获益。
目前,也尚未有序贯接种的有效性和安全性报道,因此并不常规建议已经接种过 2价/4价疫苗的女性再次接种 9价疫苗。
但是,如前文所说,如果非常担心自己感染、也有足够的经济实力,再次接种9价疫苗也不是绝对禁止的。
▍前两针接种了2价/4价疫苗,第三针接种9价疫苗可以么?
并非完全不可以,美国疾控中心 (CDC) 曾经出台过一个相似的文件,用以指导已经接种过2价或4价疫苗的患者第二次或第三次时改为接种9价疫苗的情况。
但如非特殊原因,仍不建议混合接种,其中有这样几个原因的考虑:
1. 目前三种 HPV 疫苗表达系统、佐剂以及抗原含量都不相同 :
可以看到,9价疫苗高危型的抗原含量高于2价和4价病毒;葛兰素史克的二价疫苗使用了两种类型的佐剂加强免疫原性 (就是刺激机体产生抗体的能力),而默沙东的4/9价疫苗使用了铝盐;表达系统也不一样,有杆状病毒和酵母菌的区分。
佐剂、表达系统、抗原含量不相同,如果交叉接种,可能会存在免疫原性强度的差异。这也是常规建议使用同一种疫苗完成接种程序的原因。
2. 2价和4价疫苗具有对HPV31/33/45交叉保护作用。
虽然2价和4价疫苗并没有涵盖这三种亚型,但却能诱导人体产生相应的抗体,对HPV31/33/45产生保护作用。其中4价HPV疫苗对HPV31产生交叉保护作用;2价疫苗对HPV31/33/45产生保护作用。
这可能是CDC认为可以序贯接种九价疫苗的考量之一 (对低危型抗体也有诱导作用,接种九价后可能滴度依然足够)。
3. 交叉接种后的安全性和作用是否一致,数据都不足。目前缺乏数据证明交叉接种与同一种疫苗顺次接种的作用一致,当然也没有数据表明两者有差异或可能引起严重的不良反应。
4. 目前美国只有9价疫苗在售,CDC出台该文件很可能为应对当时市场上疫苗种类更替而做的桥接说明 (也就是在没有2价或4价完成接种的情况下是否可以接种9价),不适用于普适性情况 。也就是说,这项指导很可能是不得已为之,并不代表CDC鼓励这样的做法。
5. 保守来说,我认为没有必要在开始接种2价和4价疫苗后停止接种程序,等待9价疫苗的接种,从保护效力以及获益性来讲,并没有特别大的提高,相反增加了未知的风险。
所以,对于已经在其他地方接种了2价或4价,但是由于各种原因不得不交叉接种或者说自己不放心想要交叉接种9价疫苗的朋友而言,也可以放心接种9价疫苗。但如非特殊情况,还是不建议这样接种。
▍我是男孩子,还需要接种么?
好莱坞影星迈克尔·道格拉斯 2010 年自爆因通过口交感染HPV从而导致咽喉癌。男性通过kou交、gang交等方式感染 HPV,会提高罹患咽喉癌、肛门癌、阴茎癌的概率。
所以,男性接种 HPV 疫苗的主要好处是有可能预防前面提到的肛门癌、生殖器疣等疾病。
理论上,男性接种 HPV 疫苗也能够保护性伴侣免受 HPV 感染。但实际上,并没有数据来支持这个观点。
从接种疫苗的经济学出发,男性接种 HPV 疫苗获益远没有女性接种 HPV 疫苗来的大,因此在并未全面推荐男性接种 HPV 疫苗。
如果你非常忧虑自己的健康,惴惴不安害怕 HPV 感染,或者非常负责任的要为伴侣的健康出一份力,当然可以接种。
关于接种年龄
▍已经过了26,可以超龄接种 9价疫苗么?
理论上是可以超龄接种的,之所以有年龄的规定,是考虑到疫苗接种的成本效益。
年龄并不是影响HPV疫苗预防效果的唯一因素,有无性生活比年龄更为重要。一个24岁已婚女性接种 HPV 疫苗的获益可能要比一个30岁处女接种后获益更小。
在其他条件相同情况下,随着年龄的增大,疫苗接种的获益也随之下降。超过45岁的女性就已经不再建议接种HPV疫苗,而是常规接受 TCT (液基薄层细胞检测,一种宫颈癌检测手段) 宫颈癌筛查。
从目前国内 HPV 疫苗预约的火爆程度来看,无论最先开始的海南,还是8月刚刚开始广州深圳杭州,HPV 疫苗整体上供小于求,因此可能会对接种条件把握的更严格。
5月30日在海南和睦家医院预约接种9价疫苗的患者被强制要求在26岁以内,可能是考虑到疫苗供量有限的问题,优先为符合适应证的患者进行预约接种。
关于疫苗上市
▍现在 9价疫苗有上市的消息了么?已经可以预约了么?
9价疫苗5月底已经在海南接受预约和接种,广州、深圳、杭州、北京也已经开始预约/接种,其他地区应该会逐渐铺开的。
目前国内批准上市的疫苗是国外进口的原研疫苗,也就是国外的生产基地生产好疫苗打包进入国内。通俗讲,就好像海淘的化妆品,不同的是所有的物流都是由厂家负责。
因此在批准上市和我们见到疫苗实体之间有很多环节:
发批件→国外发货→批签发→清关→物流到指定接种地。
同时,各地卫生系统部门还要组织与厂家进行议价,确定最后疫苗的价格。
这个过程耗时决定了从上市到当地预约接种疫苗的时长,所以还没开始的地区也不用急。
关于疫苗接种
▍在哪里可以接种呢?咨询疾控中心还是去医院?
从2价疫苗和4价疫苗接种情况看,目前在医院或者社区卫生服务站接种 HPV 疫苗是最方便的,尤其是各地的较大的妇产专科医院,比如上海的复旦大学附属妇产科医院。
必须承认的是,HPV 疫苗确实可能「一苗难求」,如果不介意价格,可以考虑外资/私立医院。
▍预约接种之前需要其他的体检或健康方面的条件么?(尤其是有性生活的话)
对于普通接种者不需要,预约接种之前不需要做TCT,也不需要检测体内 HPV 感染情况。
感染了 HPV 且已经接受治疗的女性,根据国家药品监督管理局 (NMPA) 的建议,在病毒转阴后接种疫苗更好。
如果有性生活的话,唯一需要注意的就是采取避孕措施,在接种的半年内最好不要怀孕。
▍备孕的妇女或者孕妇可以接种么?
根据NMPA的意见,目前缺乏孕妇使用 HPV 疫苗的数据,因此不推荐孕妇接种HPV疫苗。
而根据CDC的数据和说明,哺乳期女性是可以接种 HPV 疫苗的,对于妈妈和婴儿不会造成安全影响。HPV 感染的危害其实没有想象中那么大,可以等胎儿出生、断奶后再接种。
备孕的妇女可以根据自己对HPV疫苗的需要程度以及备孕进度,来调整自己的接种计划或者备孕计划。目前还没有发现疫苗对胎儿有不利影响,一般而言接种疫苗并不影响妊娠,因此不必过度恐慌。
如果在接种期间意外怀孕,可以在产检时及时告知医生,并在观察下继续怀孕。WHO 认为女性可以在生完孩子后再继续补种剩余的接种次数。
▍网上热传的「HPV疫苗致 328 人死亡,上千人致残」是真的吗?
假的。
引用 WHO 的定义,我们先区分两个概念:药物不良反应 vs 药物不良事件。
不良反应是指了预防、诊断、治疗疾病或改变人体的生理功能,在正常用法用量下服用药物后集体所出现的不期望的有害反应。
不良事件是指药物治疗过程中所发生的任何不幸的医疗卫生事件。
也就是说,不良反应与药物本身有因果关系,不良事件则不一定药物本身有因果关系。而这个谣言中所提到的数据,是指不良事件。
它的来源是这样的:引用的数据来自美国疫苗不良反应报告系统 (VAERS),准确描述应该是:「有 328 名使用过 HPV 疫苗的患者死亡,有 51968 名使用过 HPV 疫苗的患者出现了不适症状。不过这些死亡或不适症状不一定与接种 HPV 疫苗有关。」
举个例子,一位患者白天接种了 HPV 疫苗,晚上吃了小摊上没处理干净的海鲜,出现了严重腹泻并入院治疗。那么上报之后,在 VAERS 中医生会记录这次严重腹泻是 HPV 疫苗的不良事件。但实际上,腹泻仅仅是吃了不干净的东西导致的,和 HPV 疫苗的接种不一定有因果关系。
目前根据上市后不良事件的分析,与 HPV 疫苗接种相关的严重不良反应发生率很低,不必太过担心。
WHO 在 2014 年发表 HPV 疫苗的立场文件[2],对 HPV 疫苗的安全性进行了讨论并得出结论:HPV 疫苗的安全性较好。
HPV 疫苗并非没有不良反应,但通常较为轻微,并具有自限性,并未发现可归因于疫苗的死亡或瘫痪这种严重不良事件。
▍网上还说「接种HPV 疫苗导致怀孕率下降25%」是真的吗?
你还别说,这话是有数据支持的,来源是2018年《毒理与环境健康杂志》上的文章。作者通过数据库回溯了2007-2014年800万25岁-29岁美国女性的怀孕情况,发现:约 60% 没接种 HPV 疫苗的女性怀孕过至少一次,但接种过疫苗的女性中只有 35% 怀孕过;在已婚女性中,75% 未接种疫苗的女性怀孕过,但接种过疫苗的已婚女性中只有 50% 怀孕过一次。最后得出结论,如果这800万的女性都接受过HPV疫苗的话,那么怀孕妇女总数将减少200万。
听起来好怕怕哦!而且是国际权威杂志哦!我是不是不应该打疫苗了?
答案当然是:不是!作者在文中也声明了自己的观点:虽然数据显示疫苗接种与女性怀孕率降低相关,但并不能因此得出疫苗是怀孕率降低的原因。文章发表后,有很多业界大牛也都对该项研究进行了批判,认为分析的过于草率,容易进入统计学陷阱。
它的问题在哪里呢?就是怀孕率不仅仅和怀孕能力有关,还和生育意愿相关。比如说,100位女性中,有28位想生孩子,其中25位怀孕,那么怀孕率为25%。但这并不能说明其他72人不能怀孕。而该文章仅仅分析了可能和怀孕率相关的客观因素,比如接种疫苗等,但并没有调查这些女性的生育意愿。如果仔细看文章,会发现这些女性的社会人口学特征(比如学历、收入等)有着明显差异。接种HPV疫苗的女性,受教育程度越高,收入也相对较高,可能导致他们的生育意愿更弱。
这导致了「看起来」接种疫苗与低怀孕率相关,却可能是背后的社会因素导致的。因此大可不必让疫苗背黑锅。
▍是不是接种疫苗后就高枕无忧了?
不是的,无论2价、4价还是9价疫苗,接种疫苗后仍然需要定期筛查。
疫苗只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。因为,现有的疫苗,包括九价疫苗并不能预防所有的高危型 HPV,而且可能还有一小部分高危型 HPV 目前没有被鉴定出来,也就更没有针对性的疫苗了。
大家可以对照下面这个 WHO 给出的图例,参照自己的年龄,来大致了解可以做哪些。
截图来源:who.int [3]
此外,医学界认为绝大多数的宫颈癌是由于感染了 HPV 引起的,但还有一小部分宫颈癌可能是其他因素引起的,如吸烟。
疫苗的作用在于「治未病」,宫颈癌筛查的作用是「治初病」。
如果将宫颈癌比作想要进入房间撬开保险柜偷走「健康」的贼,那么HPV疫苗的作用类似于这个房间的栅栏门,虽然能够抵挡足够的敌人,但是依然有缝隙可以让飞贼溜进来。而宫颈癌筛查的作用是保险柜的锁,不能因为栅栏门锁上了,而将保险柜的门大敞四开。WHO 认为 30 岁以上的女性应该定期进行宫颈癌筛查。
李文思博士感谢朋友钟伟童在药品注册方面提供的专业意见,进化论也要感谢李文思为这篇内容付出的宝贵时间和精力,以及江苏的医生 Matnis 在审稿中给予的大量帮助,感谢二位~
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参考内容:
[1]VAERS 查询疫苗不良反应事件报告
网页链接
[2]WHO 立场文件
网页链接
[3]WHO 宫颈癌的综合预防与控制:给女性更健康的未来
网页链接
[4]FDA 关于 Gardasil 的说明书
网页链接
[5]FDA 关于 Gardasil 9 的说明书及患者应了解的信息
网页链接
[6]FDA 关于 Cervarix 的说明书
网页链接
[7]Delong G. Alowered probability of pregnancy in females in the USA aged 25–29 who receiveda human papillomavirus vaccine injection[J]. Journal of Toxicology &Environmental Health Part A, 2018, 81(1):1-14.
[8]北京启动九价宫颈癌疫苗接种预约,一针约1300元网页链接
头图插画作者:rovoz Zhong
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美国互联网巨头进入中国市场,几乎都铩羽而归。谷歌与百度对决数年后于2010年宣布退出,近期虽有再重返中国迹象,却一直未落定。雅虎将中国区资产打包给阿里巴巴集团并再投资10亿美元,成为阿里巴巴大股东,投资收益已经超过百倍,但业务已经销声匿迹。亚马逊在收购卓越网后,虽正常卖货,但在亚马逊全球大盘中,中国区几乎可以忽略。在线旅游企业Expedia通过控股艺龙,出钱又出人,在坚守12年后,还是低调谢幕。
终结Expedia在华命运的就是携程梁建章。1999年,携程与艺龙同期创业,早于艺龙一年上市。2006年,OTA大局已定,携程坐稳老大交椅,“万年老二”艺龙看不到翻身希望,创业公司去哪儿、途牛还在为建立商业模式倍感焦虑。那一年,梁建章退隐,江山交给一起创业的范敏来守。
但在短短几年中,OTA风云再起,艺龙新CEO崔广福熟悉兵法,且非纸上谈兵,不断蚕食携程核心业务酒店预订。去哪儿CEO庄辰超在得到流量巨头百度加持后,在机票预订业务步步为营,紧逼携程。携程版图不断缩小,艺龙去哪儿风头正健时,精神领袖梁建章回归,再经过3年左右时间,内治外攻,合纵连横,完成OTA统一,于是梁建章第二次隐退。很大程度上,携程和梁建章一个硬币的两面,无法分割。
OTA迎来终局了吗?美团王兴肯定不这么认为,新一阶段搏杀,已经在过去两年中风起云涌,更重量级的对手,也算是终极较量,已经在百度、阿里巴巴和腾讯之间展开。
可以确定的是,未来格局肯定不如表面看起来这么平静,携程、艺龙、同程,从这三个公司窥视在线旅游乃至互联网江湖20年,是新财富杂志近期推出在线旅游系列报道的初衷,本文是第二篇。
来
源
:新财富(ID:newfortune)
作者:鲍有斌
01
内治外攻
2006年,当唐越挂冠而去时,携程梁建章也辞掉CEO去游学,以为行业“拿望远镜也找不到对手”,由另一个创始人范敏接任携程CEO。当年,携程收入7.8亿元,艺龙收入2.6亿元,携程是艺龙3倍。2007年崔广福接手艺龙后,业务重新聚焦到在线酒店预订上,效果逐渐显现。
艾瑞咨询数据显示,2012年OTA市场营收份额,携程以46.9%绝对领先,艺龙、同程、号码百事通分别以8.1%、5.8%、3.4%归属第二阵营。2011-2013年,艺龙虽收入绝对值仍然不敌携程,但是增速连续超越,说明携程在酒店市场份额被对手抢去(图1)。
图1:2012年OTA市场营收份额
资料来源:新财富根据艾瑞咨询数据整理
崔广福频频得手,直到梁建章一个朋友告诉他,携程对手的机票真的便宜。一语惊醒梦中人!2013年2月,梁建章回归,再次执掌携程。
在梁建章离开的7年时间里,去哪儿网用垂直搜索开始解构携程的流量优势,尤其在机票和酒店业务上为用户提供更多选择;同程旅游发力景点门票业务,后劲和潜力都不容小视,途牛则在聚焦在度假旅游。“万年老二”艺龙在崔广福掌舵下,也找到突破口,集中发力酒店预订,崔广福也在公开场合总结攻略和秘籍,逐渐有逆袭之势。
崔广福总结了艺龙怎么从携程虎口夺食的战略和战术,说到底,撒手锏就是价格战。携程并非没有意识到这个问题。2012年,范敏接受采访时也放出豪言,要用30亿元投入到市场,与对手拼价格,但并不坚决。
梁建章回归后,立即启动号称公司成立12年以来最大的价格战,态度坚决,绝不退让。另外,正如崔广福总结,携程其实没有意识到自己“失败”,内部员工过于安逸,感觉是在养老院。在管理风格上,范敏属于和风细雨;梁建章则有雷霆之势,高管汇报说不清楚,直接摔门而出。梁建章要求高管8点到公司开会,自己晚上带头加班,进入二次创业状态。而他甚至早上6、7点就到公司,晚上8点以后离开,每天工作超过12个小时,持续将近一年。
因为梁建章回归,携程内部整肃革新,外部强硬出击。OTA市场战云密布。
在线机票领域,价格战持续,同时民航局和发改委联合下发文件,取消对机票价格下浮幅度的限制,这给特价机票带来发展契机,使得在线机票产品得以扩充;当然也加剧了机票价格战。携程、去哪儿等OTA加强了在线机票促销力度,返现金额持续提升,且涉及多个出发城市和多个航线,不限于北上广深四大一线城市。
在线酒店同样如此,服务商主动或被动纷纷出战,酒店价格战为旅游企业带来了实际促销效果,促进了线上平台的渗透率提升。在2013年“双12”活动中,艺龙在线派发数十万元现金;携程则高调宣布,从当天至2014年1月12日共20天,拿出5亿元预算进行促销。去哪儿等企业针对酒店团购也进行促销活动,加入价格战中。不过,价格战为各家酒店带来预订间夜指标大幅增长同时,也降低了企业利润率。
同时,由于跟团游降温,自由行和半自由行成为出游首选,在线门票成为新的战场。携程和同程、驴妈妈在门票上增加投入,于是门票市场又发起一轮价格战,加紧抢占在线门票市场份额。在线度假由于不是标准化产品,价格战波及较少。
四面爆发的价格战,打掉了参战企业的利润率。2013年,携程净利率为16.82%,与2012年基本持平,但是到2014年,净利润率断崖式下滑至1.23%。而从开始盈利的2002年开始,到2011年,携程年均净利率达到32.29%,是2012-2013年将近两倍。
2014年4月15日,梁建章发出一封内部邮件,谈到公司二次创业:“中国在几年内将拥有世界上最大的旅游市场,完全有可能培育出万亿级交易额的世界500强公司。我回携程,不是为了名,也不是为了利,就是要和大家一起体验二次创业的艰辛,激情和成功的快感。”携程把万亿交易额作为阶段性目标,要赶京东超淘宝。这封邮件一半是总结,一半是鼓舞士气。
携程在公司开始实行事业部制,每个事业部都有CEO,独立采购自行决策,激发公司内部创新意识,加大股票奖励力度。集团层面只负责品牌、融资、投资和战略关系等功能。
同时公司开始向移动端发力,“携程在手,说走就走”是品牌推广的口号,并裁撤线下销售部门,以抓住移动互联网流量红利。携程还推行平台化战略,将机票和度假旅游平台对外部伙伴开放。
2014年4至7月,携程国内机票后台引擎团队一方面要开发新功能,另一方面加强系统稳定性,部分技术人员每天只睡4个小时。搞定产品系统,技术追平之后,携程与去哪儿在机票领域开展激烈价格战。
当移动大潮来临时,各个企业感受不完全相同。在OTA中,还是携程、艺龙和去哪儿走在前面,早在2010年就发布APP,其他企业要稍慢一拍。根据艾瑞咨询数据,至2014年12月底,各OTA厂商移动端下载量,去哪儿以7.5亿排第一,携程以6亿排第二,第三同程2.8亿,艺龙、途牛和驴妈妈分别以1.5亿、1.4亿和1.2亿跟随。其他厂商基本不超过1000万,也基本宣布退出竞争游戏。
需要说明的是,下载量并不等同于市场份额,下载后还有激活、注册、下单、留存等多个环节。如果仅仅为冲下载量,后续留存率很低,其实意义不大。所以最终反映到财报报告中,依然是携程遥遥领先,但和去哪儿对比,优势在缩小。
而去哪儿收入已经逐渐取代艺龙,居OTA第二。2010-2014年的5年间,去哪儿收入分别为1.24亿元、2.62亿元、5.02亿元、8.51亿元和17.57亿元;同期艺龙收入为4.82亿元、5.86亿元、7.44亿元、10亿元、10.86亿元;携程同期收入为28.81亿元、34.98亿元、41.59亿元、53.87亿元、73.47亿元(图2)。
图2:2010-2014年携程、艺龙、去哪儿收入对比
资料来源:新财富根据年报整理
去哪儿在2014年实现对艺龙的超越,同时与携程的差距相对缩小。在2010年,携程收入是去哪儿的23倍,到2014年变成4.2倍。携程与艺龙的收入差距,也从8.7倍变成6.8倍。相对值也在缩小,意味着市场份额丢失。此时表面上大赢家是去哪儿。
价格战持续,OTA各自代价高昂。财报还显示,2013年携程还盈利9.1亿元,到2014年则盈利大降约九成,只有9200万元。同一时间,艺龙先后亏损1.7亿和2.4亿;刚在2013年上市的去哪儿则在两年内分别亏损1.9亿元和18.5亿元(图3)。战况相当惨烈。
图3:2001-2014携程、艺龙利润收入
资料来源:新财富根据年报整理
02
和平收编艺龙
表面继续鏖战,实际却暗流涌动。商战中没有永远的对手,只有永恒利益。2014年4月,艺龙曾和同程进行战略合作,剑指携程。但是仅仅半个月后,即4月底,携程宣布入股同程,获取30%股权,瓦解了“艺起同行”联盟。
2014年4月上旬,同程与艺龙达成战略合作,艺龙为同程提供酒店产品,同程为艺龙提供门票产品。就在双方发布会举行的当天晚上,携程就找到同程表达要合作的意愿。4月底,梁建章带领时任携程首席运营官的孙洁和首席战略官来到同程主场苏州,与吴志祥为首的同程5人创始团队进行谈判。谈判地点由东道主安排,选在苏州维景国际酒店。巧的是,同程与艺龙达成合作的谈判,历时10个小时,也是在维景酒店完成,不过地点是在北京。最终携程和同程达成战略投资合作,双方将门票业务进行整合。
战略投资对外发布前,吴志祥特意给崔广福发短信,简短说明情况。5月,同程、艺龙宣布合作结束,同程赔偿3000万元违约金。崔广福在公开信中表示,将继续与大股东业务整合,并自我安慰:若持续合作三年,收益未必有3000万元。随后,携程酒店接入同程,同程门票接入携程。
同程接受携程投资前,还在2014年2月接受腾讯为首的财团共计5亿元投资,腾讯成为重要股东。4年后,同程、艺龙却在资本撮合下,再度站在一条战壕中,携手上市。此时物是人非,吴志祥还在OTA行业,崔广福已经转做投资人。
在线度假重要选手途牛2014年5月上市。上市前夕,携程1500万美元火速投资途牛,并取得董事会席位。客观地说,在线度假领域,并不是携程主战场。
携程以一敌三,虽说优势已经缩小,但仍然是一哥,这也让全球OTA巨头抛来橄榄枝。已经取代Expedia成为全球在线旅游市场老大的Priceline(旗下有Booking酒店预订网站和Agoda网站)与携程的合作开始于2012年。2014年8月,携程获得Priceline总计5亿美元投资;2015年5月,再次获得Priceline共2.5亿美元可转债投资。2015年12月,携程又获得Priceline和一家长期股权投资公司分别5亿美元的可转换债券投资,同时约定Priceline还可以公开市场上继续购买携程美国存托凭证,直至持有携程15%股权。
至2016年时,Priceline持有携程9.8%股权,为第二大股东,仅次于百度持股21.6%的比例。Priceline老对手Expedia除在中国投资艺龙外,还收购过酷讯网,这是一家机票比价网站。
此时携程在OTA领域的四个主要对手,只剩下艺龙和去哪儿。如果说崔广福因为是职业经理人,身不由己还属正常;但是去哪儿创始人庄辰超在事关公司命运的重要决策关头,失去话语权,最后壮志未酬,也不得不遗憾出局。
2013年,根据艾瑞咨询统计,中国在线旅游交易市场规模为2181亿元,增长28%,渗透率为7.7%;其中在线机票交易规模1318亿元,在线酒店交易规模为485亿元,在线度假市场交易规模303亿元。
在2013年第三季度,艺龙酒店客房间夜量约为770万,携程同时期此数据大概为1100万,双方差距在不断缩小。但是到了2015年一季度,艺龙总营收为2.258亿元,同比下滑14%,通过艺龙预订的酒店客房天数增长率下降到34%,而同时期,携程住宿预订量同比增长60%,去哪儿上年第四季度酒店间夜也实现107.7%增长,迅速赶超艺龙。
艺龙大股东Expedia在坚持十多年后,再没有耐心让艺龙拖累。于是,携程在拿下最大对手去哪儿之前,先把艺龙招安了。前期经过多轮谈判,双方在艺龙估值上拉锯之后,最终在2015年5月达成一致,Expedia出清艺龙股权,包括2855万股高投票权普通股和1729万普通股,总作价6.71亿美元;携程以4亿美元领投,持股37.6%。铂涛集团和Keystone是另外两个股东,而此时腾讯并没有退出。
携程入主艺龙董事会,崔广福暂时保留CEO职务。当年7月,崔广福正式离职,携程高管江浩接管艺龙,一个时代结束。
03
暴力合并去哪儿
2013年和2014年,去哪儿分别亏损1.88亿元和18.47亿元(图4)。去哪儿上市时,百度持有股权为54.82%,创始人庄辰超仅持有6.49%股权;而且投票权也毫无优势,庄辰超和百度投票权分别为58.82%和6.93%,以百度为主。虽说庄辰超仍然以创始人身份管理公司,但话语权已经在李彦宏一方。
图4:去哪儿2010-2014年收入和利润
资料来源:新财富根据财报整理
OTA大战疯狂烧银子,庄辰超在多个场合均公开喊话携程,扬言此战必胜。携程网2014年第四季度净营收为19亿元,同比增长33%;住宿预订量同比增长53%;交通票务预订量同比增长102%;携程网2014年收入为73亿元,增长36%;住宿预订量同比增长63%,相关营业收入为32亿元,比2013年增长45%;交通票务预订量同比增长90%,相关营业收入为30亿元,比2013年增长36%。
去哪儿2014年第四季度总营收为5.2亿元,同比增长107%;总机票量和酒店间夜总数分别为2460万张和890万间夜,较上年同期分别实现了62%和108%增长;2014年全年总营收为17.57亿元,同比增长107%。情势与艺龙在2013年前几年类似,这次梁建章决定快速解决战斗,不再拉锯。
同时,去哪儿2014年亏损扩大到超过18.5亿,相当于花出去一块钱还挣不回来一块钱,大股东百度也十分不安。因为谷歌退出中国,百度占据最大市场份额,使得公司收入在上市多年后,仍然保持高速增长。数据显示:2011-2014年,百度收入增长速度分别为83%、54%、43%、54%,但是利润却未能同步,同期增长分别为88%、58%、0.6%和25%(图5)。百度利润增速显著下降,和去哪儿血拼携程有关。发财报时,百度利润增长难看,媒体总会提到去哪儿是负担,并猜测李彦宏何时割肉。
图5:百度2005-2015年收入利润
数据来源:Wind
梁建章想和庄辰超直接谈收购,自然是没有结果。于是就先和百度谈判,谈完后告诉管理团队。庄辰超不能接受,激战后眼看着会超越对手,却突然停下来说合并。多方谈谈停停,但是大股东最终决定,停止消耗战,与携程合并。2015年10月,携程与百度达成股权置换交易,百度拥有携程25%总投票权,携程将拥有去哪儿45%总投票权。2016年元旦过后第一天,即1月4日,庄辰超宣布辞任去哪儿CEO,携程团队全面开始接管。
在离职公开信中,庄辰超表示,去哪儿历史上每一个承诺都能超额交付,流量上已经完全独立自给,并拥有良好的市场形象及源源不断的融资能力。发生在2015年10月底的交易,“并非管理层无数次推演的场景中的最优解,也不是次优解”。
不能简单归结庄辰超此役战败,其字里行间,可以看出不甘心。虽说去哪儿流量完全独立,可以不再依赖百度,但是现金流不足以支持价格战进行到底。合并时,去哪儿市值达到100亿美元,也是对过去10年创业的认可。
梁建章在总结合并去哪儿时表示,刚开始的确谈不拢,说到底主要还是利益分配。百度、携程、去哪儿,还有其他股东,最后总是要达到平衡,所以就谈成了。梁建章回归3年,完全改变行业生态,回头再看,也是淡然,并无胜利者喜悦。
04
OTA终场?
2016年11月,梁建章统一OTA江湖后再次隐退,将CEO权杖交给携程CFO孙洁。OTA之王携程是否在逐一消灭对手后,高枕无忧?也不尽然。
2016年10月,去哪儿宣布进行私有化,并在2017年3月完成退市;之后携程联合腾讯等完成艺龙的私有化,腾讯成为艺龙第二大股东。同时双方也是同程重要股东,最终,同程和艺龙在2017年底完成合并,2018年6月在港交所公布招股书,排队上市。
同程为了进军出境旅游市场,曾经大力发展邮轮业务,并与出境跟团游细分市场领先者途牛网有过一轮口水仗和价格战。2014年底前后,同程推出颇具挑衅性的品牌广告,含有“屠牛”字样,还大面积投放在当时途牛南京总部所在区域徐庄软件园周边。
同程还与万达集团有过一段蜜月期。2015年7月,官方新闻稿显示,万达文化集团出资35.8亿元领投同程旅游,其共同投资方还有腾讯产业共赢基金、中信资本等多家机构,投资总额超过60亿元。当时万达文化旅游项目超过12个,计划5年内再投资8个同类项目。3年过后,孙宏斌旗下融创全部接盘13个万达文旅项目,总代价超过500亿元。
大数据监测平台Trustdata发布的《2018年Q2中国在线酒店预订行业发展分析报告》显示,二季度美团酒店拥有6790万订单量、7290万间夜量,双双位居行业第一,再次超越携程+去哪儿+同程艺龙三家总和。从订单量看,美团酒店市场份额已达到49.8%;从间夜量看,美团酒店市场份额46.2%,都已接近半壁江山
并且,这是美团点评连续两个季度实现对携程系压制。携程不这么认为,其CEO孙洁透露,2018年三季度,携程的低端酒店预订量同比增长50%以上;四五线城市,携程之所以“笑到最后”,是因为携程非常积极向这些地区渗透,已经收到很好效果。
2018年中报显示,美团点评总收入达到263亿元,其中外卖业务收入为160亿元,到店、酒店以及旅游业务收入为68亿元,该部分业务毛利率更高,也是公司现金奶牛。美团点评2017年毛利率高达88.3%,2015年为80.4%和2016年84.6%,逐步提高。
背靠阿里巴巴集团的OTA第三种力量飞猪,同样不可轻视。与携程相比,飞猪和美团都有流量资源。飞猪先后在酒店资源和航空机票资源积累上,下足功夫,并瞄准出境游机票和酒店细分领域。根据飞猪公布的2018年国庆出游报告,其用户消费金额普遍上涨,以日本自由行为例,平均客单价超过5900元,上升40%。
相比低星酒店,高星级酒店更高的利润,更让美团和飞猪垂涎不已。如今,携程依然在中高端星级酒店占据优势地位,但是既然美团酒店旅游业务可以从无到有,那么在中低星级酒店占据优势地位后,必然对携程这一优势领域展开渗透。
携程财报显示,2018年第三季度酒店预订营业收入36亿元,比上年同期增长21%,酒店预订营业收入比上一季度增长29%。当季酒店预订收入增速与2018年第一、第二季度的增速20.1%、20.5%相比有所提升。考虑到三季度是旅游旺季,还应该与上年同期36.1%的增速相比,不过却有一定差距,显示其增长放缓(图6)。
图6:携程最近3年收入和利润
资料来源:新财富整理
同时,2018年第三季度,由于股权投资受损,携程由盈利转为亏损,亏损为11.39亿元;这也是携程自2016年二季度来首次出现亏损(图7)。表面上看,是股权投资公允价值损失较大,实质上是携程毛利率自2017年三季度以来,连续4个季度出现下滑。而更深层次原因,携程首席财务官在稍后分析师会议上回应,来自于2017年四季度的公关危机,对机票业务造成持续影响。
图7:携程近3年来的季度毛利率和净利率
数据来源:Wind
2017年10月国庆节刚过,知名艺人韩雪在微博上发表长文,揭露自己作为携程顶级用户,在买机票时仍然被套路,即被搭售相关产品。此前有类似遭遇的网友迅速将这条微博转成热搜。梁建章随后表示,产品要进行整改,承诺做到“以用户为中心”,机票销售时不再默认勾选保险等产品。现在看来,高毛利产品取消默认勾选,对携程盈利产生了较大负面影响。
除此以外,在2017年11月,携程为上海员工提供的亲子园,因为工作人员涉嫌虐待儿童,该事情被曝光,虽然亲子园外包给第三方经营,但仍对携程品牌影响很大。目前该事情涉案人员经过公开审理,8名当事人均认罪,等待宣判。
另外,在OTA细分行业中,当前长短租以及内容网站也存在创业机会,虽不能说创业者“菜鸟互啄”,但在发展过程中也不乏各种纷争。近期,马蜂窝网站因为点评数据造假,也是揭开行业野蛮发展冰山一角。早在2014年底,途牛与同程大战时,途牛CEO于敦德和团队人员前后经过近一个月左右数据分析,在其微信公众号上专门撰文,揭露同程网在PC端也存在数据造假情况。当时同程也在融资关头,途牛CEO曝光,对同程融资有消极影响。
OTA三巨头携程(背靠百度)、美团点评(腾讯是第一大股东)和阿里飞猪角逐,未来是否重演2013-2016年间行业巨变,仍然存在变数。大玩家有足够资源,想来会是一场持久战。
“互联网中场”已临,已经二度退隐的梁建章在下半场乃至加时赛,还要披挂再战吗?
- END -
Hello大家好,我是柱柱哥,以及一个正在接受Rchop方案化疗的滤泡型淋巴瘤4期病人。
其实很不想提笔写自己的事情,好像强迫别人了解接受自己一样。可是这两天一直刷到朋友圈的鸡汤文,“扛过人生艰难,靠的是不着急,不害怕,不要脸”。
对我当前的人生艰难来说,真的太不具体了,不具体到甚至都没有让我心里有些许安慰。
然而身为一个天生安利狂魔,我真的希望,如果这个国家,这个城市,有和我一样患有这个亚型非霍奇金淋巴瘤、已经骨髓侵犯累及脏器、伴有其他免疫力缺陷疾病的人。
在遇到这样的人生艰难时,有份具体的东西可以看,不要慌,不要怕,哪怕这个概率是百万分之七*十万分之一。
趁化疗后手还有10%有知觉、趁发烧之余还能硬撑着起来码字,自诩为硬核知识型美少女的我,想把过去半个月的经历和我的每一步考虑、计划纪录下来,哪怕我的读者只是一个刚好需要的人。
我将自己应对患病和治疗的两周里准备的计划、执行的方案以思维导图的方式分为四部分呈现,希望可以成为一份完整的可操作性强的指南。
本文作者一只柱柱柱柱子哥,28岁东北妹子一枚,复旦毕业后就职于某银行系PE,辛苦搬砖的同时一个不小心发现自己被确诊了小众恶性肿瘤,正在积极治疗中。转载自微信公众号“一只柱柱柱柱子哥”(id:gh_5309c9a8aa95)。
疾病确诊
控制局面
九月中下旬公司组织体检,我就是话多和体检医生闲聊,医生触及我的甲状腺结节,然后发现我淋巴结肿大,让我去查下淋巴结。
我笑说“怎么可能,真有什么毛病我早就已经挂了吧”(此时我对淋巴系统疾病初步印象是《滚蛋吧肿瘤君》和李开复)。
医生很认真的说“我有个朋友就是你这样的淋巴结肿大,然后查出来是发展比较慢的淋巴瘤亚型”,于是硬给我安排了去门诊再开别的检查。
后面的半个多月,我工作抽空溜出去做了增强CT、淋巴结活检,一直觉得自己没屁事,毕竟概率低到百万分之一的级别。
然后在10月17日傍晚,收到微医上医生帮我提前看到的病理结果,“滤泡型淋巴瘤2级”。
彼时彼刻还在温州出差的我,坐在企业的会议室里,旁边是同事,还吃着麻辣香锅味的饼干和人聊着天。
然后大脑空白了一下子,又一下子。打开丁香医生了解了病症的基本常识后,擦干手走到走廊上个厕所,失去时间感,好像是飘着过了十分钟,完,全,懵,逼。
我特么是韩剧女主角么?What?真的假的?
因为太懵逼了,不知道该和谁说以及该不该哭了,回到会议室收好东西,和同事回酒店入住。
期间微信告知了直系领导可能会有工作安排变化,告知了老公初步的结果。6点半回到酒店房间,虚汗出了一身,头重脚轻恍恍惚惚。
没有和同事去吃饭,大众点评了酒店附近的火锅,躺在床上刷大众点评转移注意力,不想让自己去想这件事。
大概大脑放空了半小时,衣服不知道怎么穿好了,打车去吃德庄火锅,太恍神了,被酒店旋转门夹住了,包带断了,肩膀失去疼痛感。
我愣愣的站在还在旋转的半扇门里,想骂什么,还没来得及说什么,玻璃就呼到脸上了,一秒钟感觉自己就要哇声大哭了,什么事嘛,被旋转门胖揍一顿,生活为什么要这么对我。
一个人在店里点好火锅,边煮油条边想怎么办,在脑子里任由一二三一起冒出来,像积木一样一块块堆起来,又咕咚一下倒了,又堆。
夹着毛肚七上八下,打着拍子想起老唐的脸,他会怎么样,我们要不现在离婚吧,我不想拖累别人的人生。
将菠菜丢进白汤,看它一点点沉下去,感觉像自己的人生。
勺子里的牛肉掉进红汤深处,就像父母的人生一样,28年的期盼在终于可以养儿防老的一刻,失去控制。
这场景化的、有非常具体的情景的想象,把我惊呆了,在懵逼的上面一个层次,我居然在想这些事情,事情竟然会变成这样,把我惊呆了。
我的反应是,卧槽这样不行,不行不行。
既然不行,那要怎样。
吃好饭在路边等车的时候,我想,不能这么乱了,要想办法控制局面。
我控制局面的方式就是,收集信息整理成表格,as I always do。
回到酒店后洗漱好,下载淋巴瘤的病友社区app,脑子里列出来一定要明天解决掉的事情:和老公谈离婚、告诉父母、回上海。
鉴于我奇葩的人生观,我一直坚定认为自己患绝症了是不太会治疗的,人都是得癌症死的,或早或晚。
到我了就是到我了,我人财两空痛苦万分治疗了也是到我了,我们都会像《云图》里的侍女一样,服务期满后集中被杀死化成蛋白质。
我想了一整晚,这是什么病,要不要治,值不值得治,还在老家放疗的父母怎么办,公司不要我了怎么办。
十一点的时候想给我妈打电话告诉她,想她肯定接受不了,忍住眼泪爬起来和老公打电话,安慰他不要担心,摒住了没有流露情绪。
10月18日早上七点半起来洗漱化妆好,在酒店窗边的阳光里录了两个小视频,30s的给父母告知情况+安慰+承诺保证他们的生活,10s的存起来打算告诉好朋友。
下楼吃早饭的时候开始考虑钱的问题,觉得很头大,花呗和京东白条怎么还都还伤脑筋的人,现在居然YY以后的三线治疗方案是自己相对了解的Car-T了。
和同事碰头,他说我脸白的不行,是不是不舒服,我有那么一瞬间想告诉他我生病了,欲言又止,回房间处理了一小时工作,和同事一起去火车站去台州出差了。
上午忙完工作我们去吃了海鲜排挡,路上很远,我一边处理工作,一边告知了我需要寻求帮助的同事,他帮我查了一些国内外学术资料。
下午从台州回上海,路上有点伤感的跟同事说,以后这个项目会有其他同事同你一起。
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表格包括保险公司、联系方式、投保时间、保障范围、理赔方式、资料清单准备等,让老公同步在医院帮我取病理报告复印病历准备。
我的想法是,一定要标准化到信息完善,我挂了他也能够独自搞懂。
傍晚到上海,从虹桥火车站去中山医院,路上一直听司机讲中山医院如何救了他们家两条命,以及多么的花钱如流水。
老唐在医学院路门诊大楼路口等我,我下车拎着两个包都快虚脱了。
我坐在医院旁边的罗森店里,加热了炒年糕和丸子吃,隔着窗户,看着老唐抽着烟背对着我的背影,心疼的差点哭了,真的是差点,因为太心疼他了所以忍住没哭。
我一想到他和我在一起的这些年都没有过好的日子,我是学生妹的时候他手把手教傻白甜,我工作了他帮我照顾家里父母;
两个人到了五年之痒的时候,把离婚挂在嘴边,从前说不出口的伤人都变得随随便便,现如今,又要将他带入这样的局面。
想到如果我挂了,他就要四十岁了回到相亲市场,孑然一人面对别人的定价和挑拣,也再难有人像我能容忍他的脾气,。
真是越想越难过,咽一口食物咽一百口眼泪,心口痛得像是被揉碎了。
事实证明,一个女人因为心疼老公可以硬核到不行。
开车回家的路上我们推心置腹的说了些体己话。老唐不同意离婚,接受以后没有孩子。
简单的结论和决策后面,我们以成年人的方式,抛开感情,讲清楚了现有的选择和利弊。
一个小时的车程里,我谈及过往种种,谈及父母老无所依,实在忍不住失声痛哭,老唐强咽下哽咽,和我说“只要人活着,就还有办法”。
我们没有拥抱痛哭,都没有握下手什么的,他也没有承诺爱我表露真心,我们就像平时冷言冷语吵架一样,冷静的分析了局面和解决办法。
大概人和人之间最深的羁绊就是这样冷静和简明吧,从没说过爱我,却一定要与我共担生死。
回到家,我收拾东西,他告知公婆我的情况(一万字不表),我开始整理好情绪,有条理的思考下面的问题。
矫情无用
动手解决
10月19日周五正常上班,摒住胡思乱想,一边处理工作一边准备保险赔付、联系公司人力、联系保险公司。
鉴于这次生病真的太突然了,以及我实在是个过分贫穷的金融民工(这是重点),缺钱几乎打败了我。
我了解下来,滤泡淋巴瘤治疗基本是参照指南标准化方案:
一线治疗自费低配节省方案的话10万左右搞定(我没用脂质体),二线治疗配合进口药自费药月度花费就上4万,如果发生转化和短期复发,两年内经济压力会非常大。
了解了疾病的原理和发展必经路径后,我决定去没那么热门的医院,用最节省的一线治疗方案。
如果真的转化成高度侵袭性弥漫大B淋巴瘤的话争取去其他的药物试验做小白鼠搏一下,没得选就保守维持,活过两年把一切安排好就够。
考虑治疗,就要考虑治疗地点,上海的瑞金医院、肿瘤医院、第一人民医院无疑热门。
但是离家里都太远了,公婆照顾我不方便,老唐接送我也辛苦,何况我的病会需要长期的投入,所以一定要方便、可持续、相对熟悉,于是我决定再去中山医院。
刷完病友社区所有的文章和问答后,我觉得我需要给自己做最重要的心理建设:失去头发。
头发是我人生中比工作还重要的事,甚至是我感到自己在控制生活的唯一要素。
每周二周四周日晚上八点雷打不动的去店里吹个好看的大波浪是我记住日期和周几的方式。
九年如一日的爱护及腰长发简直是我整个青春,而我即将用的方案必然会掉光头发,这个打击程度比生病可能失去生命本身更让我惊恐。
微信上约了姐妹周末美甲和洗头,再去五角场试试假发。悲伤的我食不下咽。然而老唐凶我说,头发重要命重要。
头发没了可以买五千块的假发,可是没有钱,就是等死。
然后就发生了把我气得半死的事情,我发现我一直以为自己拥有的我妈在五线城市老家给我买的保险是个分红型寿险,而且保额才5万。
交了8年保费,每年几千块钱保费居然保额才5万!!!
敲黑板!!!货币是有时间价值的!抗风险就一定要高杠杆!
这不是最生气的,更生气的是发现有个保额为1万块的重疾给付险!
1万块!!!!现在1万块能解决什么问题!!!能看什么大病!!!
我一边吐血一边开始挨家保险公司投诉客服理赔不方便,再次表扬泰康保险是唯一一家可以线上高效率操作理赔的,然后吐槽众安保险效率低下核保不合理。
周末在家,公婆老公都在,我的情绪已经像吃剩菜一样默默消解了,我还是很拎得清的,以后还要大大的麻烦婆家照顾我,千万不要发脾气,毕竟生病是我自己的事情,谁也不亏欠我,不能让别人围着自己转。
周日和姐妹在商场碰头美甲、配了新眼镜,五角场的假发店里尝试了所有自己想尝试的发型,后来惊奇发现一款短发非常适合我,一秒钟变成学生妹。
心里没那么难过了,决定真的剃光头那天就来买这顶假发。
晚上在雨中回家,有点伤感,没有带伞,真是大头在雨中无从依靠啊。
想到父母心里更难过了,这几年我假装家里的顶梁柱陪爸爸度过了漫长的治疗期,也让家里的生活在五线城市有所保障。
事无巨细安排他们生活的一切,让他们有安全感,感到老有所依,还承诺了这次放疗完我过年回去带他们出去玩。
八十六岁的奶奶还等着明年五一来上海看我,而这一切,可能都无法兑现。这件事是至今为止我最受伤害的事情了吧。
一直以来都是为了给父母好生活和体面养老而活着的贫民窟女孩,刚刚在上海安定下来,还什么都没有完成,就不能完成本来既定的使命了。
哪怕我只是个有意识的机器人,我也是《西部世界》里为了找到女儿留下来的梅芙,这条故事线是我生命的原生的驱动和内核。
让父母接受这样处境的我,其实很难,话都说不出口,甚至还没开口情绪就要崩溃了。不成。
好在,我有中老年之友老公。
胖胖的老唐,在视频里,一副有担当的样子,深入浅出(主要是避重就轻)讲了我的情况,表示会在上海好好照顾我,让我父母宽心。
我在他身后,隔着宽厚的脊背看到手机里父母小小的脸,感觉,再假装硬核,也有怂逼的时候。
为了安置好父母的生活,掏出电脑做了下年度财务预算,规划了他们生活的支出,觉得自己可以负担,心里就踏实了一点。
周末的时候把该考虑的就医、工作交接、筹钱、家里交代都考虑清楚了,坐等下周一件件处理。
住院一周
解决问题
10月22日早上正常起来上班,老唐还说一定要趁身体还好正常工作,给工作留个好的交代,不能因为生病了就撒手不管任何事了。
上班路上就收到医院电话通知住院。光速的在网易严选上买了各种住院需要的秋衣秋裤、湿巾、一次性所有之类的东西。
去医院路上下着雨,心里蛮焦躁的,虽然查了很多,但是不知道那些检查和治疗具体在身体上是什么感受。
而且,事情还没做完,工作交接列表没有整理好,理赔资料没准备好,还有没搞懂补充医疗保险中的报销范围。
硬着头皮,被老唐拎到病房,下午做了骨髓穿刺,完全没有任何心理准备,疼的我感觉是冷兵器时代被挫骨。
然而怕老唐心疼也怕他骂我娇气(这是重点),硬是躺在床上捣手机发微信一声没吭云淡风轻挺过去了被医生称赞了“淡定”很多次,后来知道别人做骨髓穿刺都是鬼哭狼嚎的。
住进去的时候,发现隔壁床奄奄一息实施抢救的小伙子,和我差一岁,同样的病症复发后现在已经很危险了。
医生们怕我心态光速崩了就让我晚上回家。
我看着他一个小伙子,腿瘦的和我的胳膊一样(我自己八十几斤,168哎),非常受触动。
见整个病区的病人都是光头,我晚上去家附近的商场吃了40串烤牛肉串去把头发剪了。
那种感觉,就是,老子头发都能剪还有什么挺不住的事。
周二一早五点多出发去医院,被提溜着抽了快20管血,人都飘了,坐在病房里,一直看着小伙子和围着的一大群人,不停的抢救,不停的输血,一波波大小便失禁和哭声。
我换上病号服坐在床上,闻得到桂花香味,还有三十厘米外失去意识的男孩子的味道。
病房里其他人看我的眼神也是怜爱,毕竟我真的太年轻了,和这个快不行了的小伙子一样年轻。
我眼睁睁的看着旁边的小伙子拔管子,医生建议的放弃,连输血续命都没有任何意义,场面慌乱,一家人收拾东西准备回去。
我才第一次意识到,原来我的最后也会失去意识、没有痛感、被插满管子又拔出来、只能发出呜呜的声音,身体瘦成皮包骨,被这样慌乱的医护人员和家人包围着呼喊着,在昏迷中走掉。
文字没法描述这个场景。病房里所有人都哭了。我在错愕、恐慌、空白中,麻木的无意识的流泪。
然后我就开始发烧,整个下午烧到下不来床湿透衣服。
五人病房,男女混住,和我同样病症的都是老年男子,我也是非常尴尬,夜里睡不着,买了床上小桌子。
晚上依旧烧的晕乎乎,独自一人在帘子后面感到窗口隐隐的风,梦里梦到隔壁床的人。微信让老唐第二天把我之前买的书带来。
周三一早上五点就早早被护士拎起来测体温了,别的病人纷纷吃早饭,我早上吃不下干的东西,就叫了外卖。
独自在楼前有好多棵桂花树的院子里转转,看着熙熙攘攘的门诊大楼。
每一天每一个小时,都有无数的从外地赶来的看病的人,在中国最好的城市求一线活的希望,一整夜排队等一个专家号。
全家挤在医院附近的小旅馆里,等了几天,见到专家,说两分钟话,企盼一点点希望和心安,这个辛酸的过程太熟悉了,妈妈经历过,爸爸经历过。
那些年在医院痛哭的日子,在五线城市卖掉家当去大城市全自费治疗救命和我放弃上学中选择的日子,家徒四壁无依无靠的日子,那些难到真的没有下一步的日子,都熬过来了。
回头看都觉得很难很难的日子,都挺过来了,现在的局面也没那么差。
虽然只身一人在上海,可是熟悉的城市并不让我觉得自己是异乡人。
上海是个多么让人充满希望的城市啊,那些在其他城市失去希望的人愿意举家路途颠簸来这里最后试一试,我有什么理由不珍惜这来之不易的求之不得的治疗机会呢。
回到病房吃了早饭,用刚送到的床上小书桌开始看书,下午要做PET-CT就开始禁食禁水了,中间还接待了来看望我的同事。
小桌子解决了我的办公问题,掏出电脑高效的把工作交接表格整理好,所有工作文档归档整理好。
下午三点多一个人溜达去另一个院区做PET-CT,所有人都有家属陪同,我自己找个角落坐了两个小时,发着热感觉要晕过去了,想要微信跟老唐抱怨的,想到他还在处理工作的事情就忍住了。
等了很久终于轮到我做了,躺在机器里思绪万千,幽闭感、失重感、头晕发热恶心种种袭来,半个小时的时间我就一直在回忆五年来和老唐的种种美好的回忆。
保持着同一个姿势,伴着后腰骨髓穿刺后的疼痛,按照时间轴放PPT般回忆初识:
相辉堂前的一个个午后、大学路上当卖烟少女、肠胃炎没去期末考试、一起回东北他在大雪中和我说不冷,我就那样一直一直想,想明白了一个道理:
少时欢爱总是要表尽真心言之凿凿,容不得日常琐碎鸡毛蒜皮,情爱总是热烈绝对分明;
五年来一直觉得自己平生最爱已经黯然错失,老唐也只是人到中年凑个人过日子。
彼此抱怨数落五年之后,在我人生低谷到可能不会爬起来的时候,两个中年人像家人一样一起面对,不离不弃,大概是另一种朴素的具体的爱吧。
湿着眼眶带着辐射,走出检查室,在大楼里转啊转一直转不出去,好不容易回到门诊一楼已经站不住了,趴在台子上等老唐来找我。
不知道等了多久,意识一直在告诉我不要晕过去,呼吸急促,发热到湿透,直到老唐走过来把我拎起来,像拎一只小猴子一样。
回到病房,为了不让他担心,我强撑着吃了两份外卖,洗漱后让他早点回家,八点钟上床睡觉。
担心他有没有到家,可以想象到他肯定慢慢地走出病房的楼门,停住脚,缓缓掏出烟点上一根,抽上几口再叼着烟捣着手机踱到停车场。
想到这个场景就觉得自己一定要挺住,不要娇气哭鼻子,也不要矫情发脾气,哪怕是至亲至爱,也不能倾泻不必要的情绪。
戴着口罩发着烧根本睡不着,就微信上关心下父母,然后刷一些病友社区文章,了解下明天化疗可能的反应。
然而周四开始化疗的反应和做输液港植入的痛苦是超出我心里预期的。
周四中午被叫去手术室做输液港植入,就是在胸前埋个泵连接到心脏,每次输液只要戳破泵口一根针就可以了。
是个小手术,理论上正常人可以忍受的疼痛,然而有个bug是我长得太薄太瘦了!
普通人厚实的胸膛埋个装置没啥,我薄的就像纸皮核桃一样,薄薄肌肤下几乎没有皮下脂肪,疼的我一直看自己的手术监控的机器,分分钟想起身走了,老子走了不做了还不行了么。
半个月内做了两处活检缝了九针还没长好,又被缝了几针,内心的草泥马万马奔腾。
依旧,靠盯着某处,在感受自己皮肉撕扯的同时,回忆和老唐去过的小店、站在路边聊天的夜晚过了如同一万年的半小时,被车推出去。
婆婆来了,老唐提着我的粉色可爱小拖鞋问我感觉怎么样,我侧过头去回流了眼泪撒娇说“我跟你说疼,你肯定要讲我娇气”。
突发的大姨妈更是放大了我的疼痛,平时还能吃布洛芬忍一忍,这次真是疼的我已经不知道身体哪里是哪里了。
回到病房等着打美罗华,由于每个人的反应不同,会先慢慢打100毫升看下过敏反应。
我直接过敏了,一分钟滴5滴,直接烧的我意识模糊,全身湿透被子都盖不住了,打药要一直喝水一直上厕所代谢药物。
我下个床风一吹直接冷战发抖到不能控制,全身痉挛般发抖,医生赶紧把药停了给我打激素。
隔一会我继续38.5度发热,抱着两个冰袋都止不住全身热得难受,老唐帮我脱了秋裤把汗晾干,昏睡过去。
继续打美罗华,隔了一小会直接头皮寻麻疹,痒得我几乎把头皮抓破青筋暴起,已经半夜一点钟了,我是真的受不了了全身奇痒无比,再多一秒我都要自己拔针起身回家了。
没办法医生又停了药给我推了激素。我缓解了半小时好多了,老唐一直用酒精棉球帮我擦头皮给我止痒。
我看得出他吓坏了,也很累,我一边身体难过一边心里心疼他要死,心想这次老子一定要摒住打完,睡过去了就好了就不知道发烧不知道痒了。
就这样心理暗示着,我昏睡过去了,把第一只美罗华打完,7个小时。
后面没再过敏(或者我不知道),第二支500毫升两小时打完,中途还叫护士调快一点,想让老唐早点回家休息。
一直打到凌晨四点半,他帮我盖好被子,确认我没事了去车里睡了。
我看着他走出门的背影,一句话说不出来,感觉张嘴就会哭出来,身体不适的委屈、心疼他的难过、各种百感交集。
一遍遍深呼吸,暗示自己说:一定要摒住,不要放弃,不要让老唐担心。
周五最后一天,我早早爬起来叫外卖,强打精神等老唐来找我,医生护士来查房,我表达了昨晚麻烦他们的歉意,也跟同病房的病人和家属表达不好意思,影响他们休息了。
看到老唐来了,憔悴的不得了,我咬咬牙心想,不管怎样今天都要打完出院回家。
化疗药7袋打起来很快,副作用也很快,我的腿和脚浮肿的都穿不了裤子和鞋子了,头晕恶心像食物中毒的感觉。
下午办出院收拾东西的时候,焦躁的两个人互相不爽,分分钟吵架说狠话。奈何我身体完全是别人的,想上去揍老唐一拳都胳膊动不了。
回到家,公公帮我烧了菜,我已经肿的坐不下去了,还是强迫自己吃了很多东西。
发着热挺着洗澡换衣服收拾东西,上床躺了一会,直接吐成狗,失去时间感的头晕恶心,不停的吐,再昏睡。
半夜每小时起来上一次厕所,小便都是红药水的颜色,一直到早上七点钟,才把腿上脚上的浮肿代谢掉。
所以医生说得对,要疯狂的喝水,我喝水实在不够多,才浮肿成这样。
周六早上,在公婆烧饭打扫的声音中半睡半醒起来,看到老唐叫我“小伙子,快起来吃早饭”的时候。
我知道,自己第一次化疗终于结束了,老子挺过来了,真的是可以忍受的。
问题会慢慢解决
要有中长期策略
化疗周期21天,其中2天住院,其他时间没有其他感染、白细胞过低的话,在家休息,每隔1天去医院验血常规,每天打升白针。
也就是说,正式进入了不用上班在家待业生活的我,七点钟不用起床了,七点半到八点不用兵荒马乱的化妆吃早饭了,不用挤地铁了,不用九点到九点十分飞奔到办公室了,不用晚上十点地铁回家路上跟家里打电话了。
不用上班无事可做像陀螺失去了惯性,像不倒翁卡在了某处,像八音盒突然没电了,像故障的机器人没人修被放在了仓库。
对于一个焦虑型人格、一个工作狂、一个靠忙碌感觉活着、一个靠工作获得价值感的人来说,非常难熬、空荡荡。
落差感是逐步袭来的,早上固定的时间醒了就睡不着了,陆家嘴想吃的外卖超出配送范围了,下午不和人一起叫奶茶了,九点半不用泡一壶茶了,晚上睡前不用烫第二天穿的衬衫了,一个个曾经规律的、固定的细节浮出来击中我。
就这样过了五天,我瘦了十斤。这样不行啊,这样下去人不就完了吗,闲人的脑子是魔鬼的战场啊。
要把自己Bring yourself back online。
这是个自我修正、自我调整的过程。
就算是个长期养病治疗的病人,最终目标也是回归正常生活,做个普通的自私的基因的携带者,而不是死亡的跟屁虫没有素质的一直插队。
病友群里有很多人的生活给了我很大启发。
他们有新疆的农民、山东的小开、福建的家庭主妇、上海的服装厂工人,他们拉着家常讲着自己每天的生活,吃了什么做了什么,在治疗的过程中也做个卖苹果、收水稻、伺候孙子上学的普通人。
我也可以做这样的普通人啊。甚至选择更多。
从前的人生一直按照父母的要求、老公的要求生活、跨专业跨行业、突破自己能力工作,一直辛苦又被动。
现在不一样了,我有一大把时间可以做自己想做的事情,哪怕每天睡觉也是我自己可以选择的,也许我可以继续捡起来忘光了的法语,可以继续翻译中古英文诗,可以帮幼升小的家庭画PPT,可以做的事情太多了,只要我愿意。
最重要的是,我可以整理过去的回忆,把想记录下来的写下来,留下一个数字化的我,这个digital image也许在以后可以像《黑镜》里一样还原一个我。
虽然没有具体的有体系的做什么,但是我相信,只要我想,我还是有能力做一些事的,帮到自己,也可能帮到别人。
人生而孤独
有些事要独自面对
生病之后,会有亲友问“感觉怎么样,身体哪里不舒服”。对于这个问题,我的回答是标准化的“常规的化疗副作用,可以忍受的病痛”。
毕竟,无论是身体的感受,还是心里的感受,都是别人无法感同身受的,也很难共情的。
很多病人痛苦的根源是:渴望别人的关注和不带同情的爱,渴望被完全的理解和安慰,渴望在人情冷暖中证明自己活着的不可替代的价值。
正因为我知道这根源的恶果和对人造成的心理创伤,所以我很清醒的告诉自己:
生病是我自己的事情,有核心的亲密关系必要的关心就好,不需要过多的嘘寒问暖,不对别人的冷暖太敏感,成为闲人的谈资也和我无关。
有了这个心理建设,真的可以减少很多痛苦。
很多人就是不愿意面对人生而孤独的局面,会在生病之后自怨自艾怨天怨地,把所有过往关系里的付出都当作亏欠去索取,看重别人不间断的关心和事无巨细的“围着转”,患得患失间一点小事就会心态崩盘,家人也跟着情绪受累,心里负疚。
情绪黑洞的管理是所有癌症病人家庭都将面对的问题。但不会是我的。
这部分是我该自己独自面对的,家人和朋友没有义务对此负责。
病痛真的可以传达给别人么?
28岁的我,朋友、同学和同事都是健康的同龄人,我要告诉他们口腔黏膜脱落的感觉、升白针骨骼疼痛、发烧脾虚的感觉、浮肿膝盖剧痛的感觉、手和脸失去知觉的感觉么?
心里经历的千军万马真的可以传达给别人么?不可复制的成长经历、较同龄人早熟的根源、早做安排的一切可以被人理解么?又为什么需要被理解、被体谅、被心疼?
人生的这部分痛苦,是终究要自己面对的。
痛苦就像坐在对面同我谈判的人,我说什么、做什么、哭没哭、是不是软弱,他都完全看在眼里。
喝了这杯冰啤酒,再来一轮吧。
如果自己能想不通这个道理,自然是无法消解这份痛苦的,人生的每一局都会在对面出现自我的魔障,更别说和解。
于我而言,两个星期以来,一直有条不紊的有事要去做,有具体的东西要执行,都还没有个崩溃大哭的机会,每次难过,五分钟浅尝辄止的泪水还没干就有新的问题需要决策和解决。
也许是自我保护机制支撑我度过这两个星期。也许这个机制会在以后的时间里溃败坍塌,然后脆弱泛滥,人格硬撑不下去。
可是那又怎么样呢。这条故事线的这个节点,也许就是这样的。
但是在此之前,我很骄傲自己在过去的两个星期里没有崩溃,而是理智的把事情推进到现在,一切都在计划中。
说起来大言不惭,这大概就是一个女人为了爱能做到的最硬核了吧。
下图为完整版的自救指南,囊括了这两周所有的心路历程和决策机制,也许具体而无用,但是哪怕遇到一个觉得它有用的人。
我想对你说:不要慌,不要怕,有个倒霉鬼和你一样。
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本文作者一只柱柱柱柱子哥,28岁东北妹子一枚,复旦毕业后就职于某银行系PE,辛苦搬砖的同时一个不小心发现自己被确诊了小众恶性肿瘤,正在积极治疗中。转载自微信公众号“一只柱柱柱柱子哥”。
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