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有两个直径18的圆

撰文 | 言烟

出品 | 浪潮工作室

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编者按：斯密马赛！今天我们又写了一条有味道的推送。编辑部全体成员先给各位读者爸爸跪下了！

在武侠小说中，“泻药”是第一大法宝，让人狂上厕所，耽误正事。相比“迷香”、“蛊毒”、“三尸脑神丹”之类的魔法道具，泻药其实是更合情合理的桥段。

而在现实生活中，人们不仅不会对泻药避而远之，反而常常会主动购买吞服。

为什么？为了一个人人都可能遇到、但都羞于启齿的问题：便秘。武侠故事里面让好汉折腰的邪毒泻药，可能却是想拉“翔”、但拉不出的现代人梦寐以求的良药。

那么，便秘是由什么造成的？泻药真的有用吗？我们到底该怎么治疗便秘这个难言之隐？

便秘：一种荒诞的病

对于便秘的定义，国际上较常采用的标准是：每周大便少于3次，粪便干硬和/或排便困难，包括排便紧张、阻塞、不尽等。

便秘在人群中的发病率变化较大。2011年的国际便秘流行病学调查显示，世界各地成年人慢性便秘的患病率为2.5%-79.0%。但从各大洲的数据来来看，相比北美，欧洲和澳洲，亚洲人的直肠已经是全球最幸运的了。

儿童和成人便秘患病率分布，以中位数表示。亚洲最低11.4%-32.9%（中位数10.8%），欧洲为0.7%-79.0%（中位数19.2%），大洋洲4.4%-30.7%（中位数19.7%），北美3.2%-45.0%（中位数16%），南美洲26.8%-28.0%，南非为29.2% / Mugie; 2011

什么原因会导致便秘，民间通常归之于食物，但民间经验七嘴八舌叫人头晕。

比如，德国人认为巧克力、香蕉、红茶导致便秘。同时又认为咖啡、香烟有通便作用，考虑到红茶、巧克力与咖啡中都有咖啡因，德国人的说法似乎自相矛盾。而中国人认为香蕉通便，又与德国人的认识相反。

便秘有多种原因，饮食结构确实是其中之一。

缺少膳食纤维和液体食物摄入，让肠道蠕动减慢，不能吸收的物质在体内停留过久，水分被吸干，粪便变得又干又硬如同一截风干的小香肠，就容易滞留在直肠挤不出来。

如今人们常吃的主食，包括白面包、精米的膳食纤维都比较少，长此以往又不主动补充的话，就容易便秘。

当然，饮食结构只是原因之一，便秘还有诸多其他原因。

2017年10月22日，安徽阜阳。郭先生在照顾因直肠癌导致生活不能自理的父亲，他每次都把父亲抱到坐便器上,用上开塞露,帮他排便，结束后再把父亲抱回床上 / 视觉中国

运动方面，一项对超过62,000名女性的健康调研显示，每周2到6次的体力活动让便秘风险降低了35％；一项美国的国家营养与健康营养调查中，也发现体力活动水平较低的人患便秘的风险增加了两倍。

心理因素也是可能病因。焦虑、抑郁，被认为会降低结肠的运输作用而导致便秘。

除了这些比较容易理解的因素，神经功能的障碍也可能对结肠的运动能力产生深远的影响。举个例子，当糖尿病导致的神经病变累及消化道神经时，就会导致肠道的“瘫痪”，肠道蠕动减缓，导致便秘。便秘还是患有神经性厌食症和贪食症的患者中最常见的问题之一。

2017年04月30日，长春，13岁男孩在减肥医院减肥，他体重最高有165公斤，身高一米五左右，决定减肥的他每天都受到了极大的折磨和痛苦，其中包括便秘，但他依旧努力减肥 / 视觉中国

俗话常说，“十男九痔”。但不管是痔疮还是便秘，患病率都是女性更高。

2001年对北京地区成年人慢性便秘的调查表明，男女患病率之比为1:4.59；2009年，有研究人员在北京就诊的慢性便秘患者进行调查，发现女性患者人数为男性的3.04倍，重度便秘患者中女性为男性的2.78倍。

2016年1月15日， 陕西西安。很多年轻人在路边匆匆吃早饭，既不卫生也不能保证营养，一会大口吃，一会小口吃，暴饮暴食，增加胃肠负担，时间久了会有长期便秘 / 视觉中国

便秘不仅男女有别，还南北有别。对全国6个城市(北京、上海、广州、成都、西安、沈阳)的老年人便秘情况的调查显示，北方地区患病率明显高于南方(17.5% vs 7.0%)。便秘的患病率还显示出城乡差别，农村患病率明显高于城市。

另外，喝水太少、年龄大、文化程度及社会经济地位低都是发生慢性便秘的危险因素。我们都知道超重肥胖有很多不良后果，不过，在便秘的问题上，反而是体型较瘦者更容易受害。

上面我们讨论到的，都只是功能性的便秘，除此之外，便秘还有更严重的器质性原因。比如，便秘可以是结肠癌、直肠癌的早期症状，因为肿瘤已经影响到了粪便的通行。

2017年8月10日，浙江衢州。68岁的老太因为无法正常排便求医，一检查发现直肠癌晚期 / 视觉中国

泻药：只是缓兵之计

没有人希望自己外表光鲜亮丽、背地一蹲厕所就是一小时。为了能够“茅塞顿开”，有人开始求助于泻药。

常见的天然草药里面，蓖麻籽油是大便软化剂；麸皮和车前草等植物纤维，能够增加粪便体积和吸收水分；而芦荟、番泻叶里面含有刺激性物质双醋苯啶，可以刺激大肠壁，引起其收缩和移动粪便。

虽然作用机制不同，但最终都能令大便更容易排出，这就让它们有了成为“药”的资本。

天然泻药在医书中的记录可以追溯到几千年前。而时至今日，干脆直接的泻药依然是治疗便秘的重要方法，即使它们通常都只是治标不治本。

事实上，至今便秘依然没有足够理想的治疗方案，在一项对5000名服用药物治疗便秘的患者的调研中，有近一半的人对治疗方案不满意。

2014年5月8日，湖北宜昌市民展示发改委低价药品清单中的西药开塞露 / 视觉中国

在便秘的病因一时找不到、无法解决的时候，就只能用通便的药物先解除症状，拯救肠道的紧急状况。但这样对症不治本的蛮撞手段，是没有办法让敏感复杂还脆弱的消化系统满意的。

对于许多慢性患者来说，此病可谓缠缠绵绵，不离不弃。长期使用或滥用通便药物，只会让情况越来越糟。在泻药的辅助下，肠道会渐渐失去蠕动功能，于是只要一停药便秘就会更严重，从而形成恶性循环。

根据国家食药总局南方医药经济研究所的数据，2012年～2016年，中国便秘用药的医院市场规模就由15.17亿元增长至28.4亿元，年均增长率达到16.9%。由于便秘是一种人们极易自我诊断、自我购买药物治疗的疾病，所以如果算上零售药房卖出的药物，这个数字可能还要翻一番。

2010年5月12日，南京一家药店里销售的减肥茶和保健品吸引消费者。不少减肥茶的本质就是泻药 / 视觉中国

我们与食物、食物与我们的关系是，我们不能光吃不出，吃下的东西总要排一点什么出去。

食物进入体内后，经过胃和小肠的消化，不能消化的部分进入结肠，结肠吸收水分和盐，部分物质也在结肠内的细菌作用下发酵，之后这些东西被排到直肠堆积。在排便系统运转正常的情况下，堆积到一定程度时直肠通知大脑，有了便意就顺畅地进行排便。

而如果消化系统不正常起来，想shi不能shi，后果就会相当严重。便秘会引起腹胀、呕吐等。

便秘还有心理作用，让人烦躁不安。《兽医科技杂志》曾经报道过一篇马骡因便秘而死的报告。在受调查的34匹不幸的动物中，便秘导致了阴囊疝、小肠扭转、大肠破裂、胃破裂之类各种稀奇古怪的死因。

2012年7月23日，大连，一名训导员在为一只便秘的导盲犬涂抹润滑剂治疗 / 视觉中国

尽管在人类中，这样屎到临头直接致死的案例很罕见，但危险总归是存在的。另外，老年便秘患者在马桶上过分用力时，还有可能导致脑出血意外。

吃香蕉还是吃药

便秘不仅是想拉却不能拉的伤痛，还是想说却不敢说的羞耻。

患便秘的人中，只有大约10%去看医生。这个病似乎如其名所示是一种让人羞愧的、秘而不宣的病，心理困扰是它的一大困扰，甚至还有研究表明，与父母同住的便秘者比起独居人士，承受到了更多的痛苦。

2011年7月27日，珠海市前山年近60岁的陈伯（化名）为了治疗便秘将牛奶瓶塞进肛门 / 视觉中国

除了泻药之外，吃香蕉是民间流传最广的治便秘方法，然而这个以形补形的方法却很值得怀疑。

首先，香蕉能治疗便秘的原理在于它含膳食纤维，但多数果蔬谷都含膳食纤维。香蕉不是果蔬中最富含的，一个中等大小香蕉含纤维3.1克，少于一个中等苹果；而且香蕉里含有会加重便秘的单宁，尤其没有成熟的香蕉。

此外，膳食纤维主要用于慢性功能性便秘，对其他复杂病因导致的便秘可能没有作用。膳食纤维的优点只是便宜，也相对安全，但即便是膳食纤维，也不是人人可用、万无一失的。

对便秘与腹泻交替的肠应激综合征病人来说，某些不溶于水的膳食纤维反而会加重病情。容易发酵的膳食纤维，则会产生气体导致腹痛、胀气。另外，太多膳食纤维对便秘还可能有反作用，一样要控制剂量。

一些食物膳食纤维含量：半杯麸（10克）、三个干无花果（10克）、1个大苹果或梨（5克）、1杯葡萄干麸（5克）、2个巴西坚果（2.5克）、23个杏仁（3.5克）、 1杯豌豆（16克）、1杯黑豆（15克）、1小份煮熟的西兰花（5克） / Unsplash

服用膳食纤维过多也会影响其他营养元素的吸收，20~30g/天是建议量。

从统计数据上看，三分之二的患者并不满意膳食纤维的通便效果。其他手段比如腹部按摩等的效果不佳，因此，想要治便秘，主要还是只能靠药物。

当然，目前市面上的各种通便药物本身不是完美的选择，尤其是某些天然草药，还含有明确的毒副作用。

如蓖麻油并不推荐使用，它直接作用于小肠，除非是小肠出问题导致的便秘才能使用。

番泻叶较为便宜，但它含有的导泻成分蒽醌长期服用时会导致结肠黑变，这种病症称为假性黑色素瘤。是否会导致肠道功能的恶化病变还有争议。

而各类润滑剂比如口服的矿物油可能导致脂质性肺炎，老人不推荐使用。

2015年06月09日，浙江省宁波市，斯洛文尼亚进口矿泉水，号称有治疗便秘等功效，75元一瓶。实际上多喝水就能部分缓解便秘 / 视觉中国

一些较安全的通便药是所谓的“化学药”，比如乳果糖、山梨糖醇、聚乙二醇等。它们的效果较为可靠，就是价格比较昂贵。

即使这样，随着人们对治疗效果要求的提高，如今在中国便秘用药医院市场中，化学药的市场份额已经由2012年的68.89%增长至2016年的72.59%，远高于中成药、天然药。

不过，效果再好，也不要贪杯哦。拉成水、拉太多次，像武侠小说中一样不成样子说明服用太多了。

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编辑 ? 邱小奕

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